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L’efficacité des aligneurs souples dans le contrôle 3D des dents : revue systém

L’efficacité des aligneurs souples dans le contrôle 3D des dents : revue systématique The effectiveness of flexible aligners in 3D tooth control: systematic review Wijdane AIT RAI, Hicham BENYAHIA, Mohamed Fawzi AZAROUAL, Rachida AMEZIAN Résumé Introduction Les aligneurs orthodontiques sont des appareillages amovibles, invisibles utilisés pour déplacer les dents sans bague, ni fil, ni bracket. C’est une thérapeutique alternative aux techniques orthodontiques conventionnelles qui consiste à porter une série d’aligneurs transparents pour déplacer progressivement les dents étape par étape. Chaque aligneur est une gouttière dentaire réalisée en polycarbonate médical thermoformé sur mesure, amovible, confortable et compatible avec la cavité buccale. Chaque gouttière doit être porté 300 heures soit deux semaines, jour et nuit, à raison de 22 heures par jour. Le but de cette revue systématique était d’évaluer l’efficacité des aligneurs dans le contrôle 3D des dents dans les cas avec et sans extractions, notamment le contrôle des axes dentaires lors des mouvements de translation, l’efficacité de dérotation des dents antérieures et latérales, le contrôle du torque et les possibilités d’ingresser et d’égresser les dents antérieures et postérieures. Matériels et méthodes : Une recherche de littérature Limitée aux publications en anglais et en français a été faite sur les bases de données suivantes : Medline, Ebsco Host, Cochrane Library et Science Direct. La recherche incluait des études de recherche in vivo, prospectives ou rétrospectives publiées jusqu’à 2019. L’étude était basée sur le format PICO dont la population cible était les patients traités par aligneurs orthodontiques avec ou sans utilisation d’artifices avec l’objectif d’étudier l’efficience des aligneurs dans le contrôle 3D par la prévisibilité des mouvements dentaires programmés après traitement orthodontique par gouttière seulement ou en comparaison avec les traitements multi-attaches fixes. Résultats : Parmi 1498 références trouvées, seulement 15 études ont répondu à nos critères d’inclusion traitant du contrôle des mouvements dentaires avec aligneurs.  Contrôle des axes dentaires en translation (recul canin, alignement, distalisation molaire, version) : Ce mouvement pourrait être prévisible par aligneurs orthodontiques avec utilisation des attachements.  Rotation : Ce mouvement est difficile à réaliser par aligneurs orthodontiques. L’utilisation des attachements permet d’améliorer le degré de rotation de la dent cible.  Le torque (contrôle des axes radiculaires) : Ce mouvement est difficile à réaliser par aligneur orthodontique  Vertical (ingression, égression) : Ces mouvements pourraient être réalisables par aligneurs orthodontiques avec la nécessité d’incorporation d’attachement. Conclusion En se basant sur les résultats obtenus au niveau des différentes études réalisées sur aligneurs orthodontiques, l’efficacité de ces derniers dans le contrôle des axes dentaires est faible. De plus, la variation des protocoles expérimentaux a engendré un faible niveau de preuves sur la prévisibilité de certains mouvements dentaires (de version, ingression, égression, rotation, torque) avec non-prévisibilité du mouvement de distalisation. Mots-clés • Aligneur orthodontique • Contrôle 3D des dents • Efficacité • Mouvements dentaires Introduction Au fil des années, le milieu orthodontique a vu apparaître de nombreuses alternatives esthétiques de traitement afin de répondre à la demande grandissante des patients à cet égard. Le fait que la population adulte est de plus en plus intéressée à recevoir des traitements orthodontiques a également joué un rôle à ce niveau (1). Certains patients considèrent que l’esthétique est aussi importante au sein d’un traitement orthodontique que le coût, la douleur ressentie, le bien-être général et la durée de traitement (2). De ce fait, les différentes malocclusions dentaires peuvent être traitées non seulement grâce au traitement conventionnel mutlibagues mais actuellement grâce à ces diverses options esthétiques telles que les brackets céramiques, l’orthodontie linguale et les aligneurs souples orthodontiques transparents. L’option des aligneurs orthodontiques transparents a été popularisée à la fin des années 90 permettant ainsi d’améliorer à la fois le confort du patient et du praticien (1). Ces diverses options disponibles permettent donc de choisir une alternative esthétique telle que les aligneurs lors de la correction des malocclusions dentaires. Mais qu’en est-il de leur efficacité dans le contrôle 3D des dents ? L’idée d’utiliser des gouttières thermoformées transparentes pour réaliser un traitement orthodontique n’est pas neuve, commençant par l’utilisation de set-up manuel et arrivant aux techniques numériques d’enregistrement et de simulation des mouvements orthodontiques. Elles sont décrites depuis 1945 par Kesling (3) afin de corriger des malpositions mineures. L’évolution des aligneurs permet désormais un traitement orthodontique complet avec et sans extractions. L’inconvénient de cette nouvelle technique en pleine évolution (attachement optimisé, élastiques intermaxillaires.) et le manque d’une biomécanique codifiée qui permet d’assurer une bonne finition occlusale en fin de traitement. Souvent les praticiens assurent la finition de leurs cas en faisant appel aux multi bagues en fin de traitement. A l’aide d’une revue systématique récente de la littérature, nous analyserons l’efficacité des aligneurs souples dans le contrôle 3D des dents. Dans ce sens le but de notre revue systématique étant d’évaluer l’efficacité des aligneurs souples dans le contrôle 3D des dents dans les cas avec et sans extractions, notamment le contrôle des axes dentaires lors des mouvements de translation, l’efficacité de dérotation des dents antérieures et latérales, ainsi que le contrôle du torque et les possibilités d’ingresser et d’égresser les dents antérieures et postérieures. Matériels et méthodes La recherche électronique des articles faisant l’objet de la présente revue systématique s’est effectuée à travers les bases de données Medline, Pubmed, Cochrane Library et Science Direct. Nous avons limité notre recherche aux articles en français et en anglais. Nous avons utilisé les mots clés présents dans le MeSH pour les articles en anglais, selon l’équation de recherche (Aligners* OR Alignersorthodontic*) AND (« Toothmovement »). Pour les articles en français nous avons utilisé l’équation (« Aligneur*») ET (« Mouvement orthodontique »). Une première sélection des articles a été faite par trois lecteurs et a été basée sur la lecture du titre et de l’abstract. Nous avons également effectué une recherche manuelle sur la revue d’ODF (JAO : Journal of Aligner Orthodontics) pour identifier d’autres articles pouvant être inclus dans la revue systématique Les critères d’inclusion et d’exclusion Les critères d’inclusion Nous avons inclus les études répondant à la fois à tous les critères ci-dessous :  les études publiées jusqu’à 2019 ;  les études de recherche in vivo, qualitatives ou quantitatives, prospectives ou rétrospectives ;  les études concernant le traitement orthodontique chez l’adulte ;  les revues de littérature  les études évaluant l’efficacité des aligneurs orthodontiques dans le contrôle 3D des axes dentaires. Les critères d’exclusion Nous avons exclu toutes les publications portant sur :  les études sur les animaux  les études de recherche in vitro  les rapports de cas  les études avec des questionnaires  les études évaluant les gouttières orthopédiques En se basant sur les mots clés, 1498 articles étaient éligibles à notre recherche. A la lecture des titres et des abstracts et en considérant les critères d’inclusion et d’exclusion, 1485 références étaient exclues parce qu’il s’agissait d’articles d’opinion, des rapports de cas, des revues de littérature et des études avec questionnaires. 13 références, après évaluation du texte intégral, ont été retenues pour la présente revue systématique. Diagramme de flux pour l’identification des études incluses dans la revue systématique. Les 15 études ont abordé 4 sujets principaux distincts : le Exclusion des articles non Pertinents en se basant sur le titre et le résumé (n=980) Etudes exclues d’après les critères d’éligibilité (n= 436) Exclusion de 67 articles non pertinents Etudes incluses dans la revue systématique (N= 15) Références identifiées sur les bases de données (PubMed = 722, ScienceDirect = 814, Cochrane Library = 1) 2 Références identifiées sur d’autres bases de données (recherche manuelle =2) Articles conservés pour la présélection (N=1498) Elimination des Citations Dupliquées (n=40) Exclusion des articles non Pertinents en se basant sur le titre et le résumé (n=980) I D E N T I F I C A T I O N Evaluation des articles en texte intégral pour admissibilité (N= 518) D E P I S T A G E E L I G I B I L I T E I N C L U S I O N Articles éligibles après lecture intégrale (N=82) 5 études in vivo incluses dans la synthèse 1étude randomisée incluse dans la synthèse 9études rétrospectives incluse dans la synthèse sens horizontal, la dérotation des dents antérieures et latérales et le sens vertical (ingression, égression). No,bre etude prospectives No,bre etude retroospectives Auteur Objectif de l'étude Méthodologie Conclusion de l’ auteur C.T. Drake 2012 (4) Translation ETUDE prospective -Évaluer la variation de la quantité du mouvement de l’incisive centrale Maxillaire. -Essai clinique impliquant 15 sujets (1 aligneur par semaine) et 37(groupe témoin utilisant un aligneur par 2 semaines). -L’incisive centrale supérieure a été sélectionnée comme dent cible de mesure au cours du traitement, les 15 sujets ont reçu 4 prescriptions d’aligneur (chaque aligneur doit être porté pendant 1 semaine et remplacé la semaine d’après par son duplicata : utilisation d’un duplicata par semaine) pour obtenir un déplacement de 0.5 mm de la dent cible toutes les 2 semaines et avec un total de 2mm à la fin du traitement(8semaines) seulement un mouvement de translation a été programmé. uploads/Management/article 4 .pdf