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Moyens d’exploration cranio-encéphaliques (en neuroradiologie) 3ème Année / 1er

Moyens d’exploration cranio-encéphaliques (en neuroradiologie) 3ème Année / 1er Semestre Professeur ALJ Soumaya sémiologie radiologique Faculté de Médecine et de Pharmacie de Marrakech Université Cadi Ayyad Introduction • Véritable révolution en neuroradiologie ces dernières décennies: nouvelles techniques en perpétuelle évolution. • Très nombreux moyens permettant l’exploration du système nerveux + richesse anatomique du système nerveux +pathologies neurologique variée ≠ *chaque technique a ses indications . *à chaque technique une sémiologie propre. • En outre de l’exploration, développement de l’intervention par guidage radiologique sur le système nerveux . • Ainsi la neuroradiologie est diagnostique mais également interventionnelle. Objectifs pédagogiques 1-Citer les principaux moyens d’imagerie du système nerveux central. 2-connaitre les principes physique de chacun des moyens d’exploration en imagerie neuroradiologique. 3-Connaitre les indications et les contre indications de chacun de ces moyens . 4-Décrire les structures visibles sur chacun des moyens d’imagerie neuroradiologique. Plan • Introduction • Rappel anatomique • Moyens d’exploration: Encéphaliques: 1- utilisant les rayons X * TDM et angioscanner *Angiographie *Techniques interventionnelles *Radiographies standards 2-l’IRM 3-L’Echographie transfontanellaire Médullaires: 1-l’IRM: 2-l’échographie Cas particulier: l’hypophyse • Conclusion Rappel anatomique : crane Contenant • Boite crânienne (os): -voute -base • Méninges: Dure mère (a) Arachnoïde (b) pie-mère (c) a b c Rappel anatomique : crane Contenant 1-Méninges 1-Méninges • Expansions méningées: faux du cerveau (a) tente du cervelet (b) a b Rappel anatomique : crane Contenant Rappel anatomique: crane Contenu étage sus tentoriel *Morphologie externe: •lobes, •Circonvolutions: aires fonctionnels Rappel anatomique : crane Contenu étage sus tentoriel *Morphologie interne • Substance blanche: • Substance grise: -cortex -noyaux gris 1- Substance grise, 3-substance blanche(lobe frontal),4-corps calleux, 5- corne ventriculaire frontale, 7- noyau caudé, 8-noyau lenticulaire,10- capsule interne, 11-thalamus, 12- cortex insulaire, 15-scissure de sylvius , 21-lobe occipital. Rappel anatomique : crane Contenu étage sous tentoriel • tronc cérébral: de haut en bas: *Le mésencéphale *La protubérance *Le bulbe Rappel anatomique : crane Contenu étage sous tentoriel • Cervelet Rappel anatomique : crane Contenu Espaces liquidiens espace sous arachnoïdiens • Citernes • ventricules Rappel anatomique crane : Contenu vascularisation • Artérielle • Veineuse Rappel anatomique: moelle épinière contenant (rachis) Medicite.fr Rappel anatomique: moelle épinière contenu • Méninges Palli-science Rappel anatomique: moelle épinière contenu • Espace épidural • Espaces liquidiens • moelle Le corps humain .fr Rappel anatomique: l’hypophyse Quelles moyen d’imagerie neuroradiologique pour quelle structure/pathologie? Moyens d’exploration encéphaliques 1-moyens utilisant Les rayons X Scanner et angioscanner Scanner 1-principe physique: 1.1-mesure de la densité - Mesure point par point l’absorption d'un fin faisceau de rayons X par les tissus qu'il traverse (os, tissu mou, eau, air, etc.). - Les rayons X sont émis en quantité connue par un tube à rayons X - Des détecteurs permettent de mesurer la quantité de rayons X reçue et donc, par différence, la quantité de rayons X absorbée. - Pour chaque point (ou pixel) de la coupe, l’ordinateur calcule la valeur d’absorption des rayons X . - Cette valeur d’absorption traduit la densité des tissus, cette densité est exprimée en unité Hounsfield (UH) . 1.2- Formation de l’image: - l’absorption des rayons X est retranscrite en valeurs de gris. - Cartographie des valeurs d’absorption est transformée en image en coupe 2-résultats normaux et sémiologie: • L’examen est visualisé dans tous les plans axial coronal sagittal 2-résultats normaux et sémiologie: • Le fenêtrage peut être adapté (fenêtre parenchymateuse /fenêtre osseuse) 2-résultats normaux et sémiologie: • Il permet de visualiser les structures anatomiques normales, qui ont des positions, morphologies et densités connues . 2.1- Les structures anatomiques normales • Voute crânienne en périphérie , mieux analysée en fenêtre osseuse. 2.1- Les structures anatomiques normales : • Méninges non vues à l’état normal • Exception: En partie la faux du cerveau et la tente du cervelet après injection 2.1- Les structures anatomiques normales : • Espaces sous arachnoïdiens et citernes et ventricules: visibles nettement si atrophie cérébrale 2.1- Les structures anatomiques normales : • Parenchyme cérébrale: avec faible différence de densité entre les substance blanche et grise. 2.1- Les structures anatomiques normales : • Structures vasculaires visibles si injection de produit de contraste. 2.2- Les densités structure Couleur sur le scanner air noir Liquide (LCR) noir Substance blanche Gris foncé Substance grise Gris clair Sang frais (hématome) blanc Os (voute, base du crane) blanc 1 2 3 3 Coupe passant par la fosse cérébrale postérieure: protubérance (1), v4 (2), cervelets (3) 1 2 3 4 5 Coupe passant par les cornes frontales (1): noyau caudé (2), noyaux lenticulaire (3), lobe frontal (4), lobe pariétal (5) * * Coupe passant par les corps ventriculaires (*) * Coupe axiale en fenêtre osseuse passant par la fosse cérébrale postérieure. Voute occipitale (*) atrophie.wmv 2-résultats normaux et sémiologie: • Un processus pathologique va se manifester par: *Une formation surajoutée *Une anomalie de densité *Un déplacement des structures normales 3-Indications: Reste l’examen de routine (le plus demandé) . Indiqué essentiellement dans les urgences neurologiques : • La pathologie traumatique: représente son principale indication. • La pathologie vasculaire: *accidents vasculaires hémorragiques *accidents vasculaires ischémiques: représente une indication fréquente au scanner. • Dans le reste de la pathologie neurologique (infectieuse, tumorale, post opératoire) , garde certaines indications . • Pathologie neurologique avec contre indication à l’IRM. 4-Contre indications: • Technique utilisant des rayons X: la seule contre indication= grossesse. • Conte indication à l’injection de produit de contraste iodé: l’allergie à l’iode, l’insuffisance rénale. 5-Avantages et limites: Avantages: • Accessibilité. • Cout • Examen court :de quelques secondes à quelques minutes (autours de 5 min). • Recherche de calcifications, lésions osseuses (de la base ou de la voute crâniennes). Limites: • résolution spatiale et en densité limitée. • L’exploration de la fosse cérébrale postérieure. • L’usage des rayons X. Coupe axiale passant par la fosse cérébrale postérieure: remarquer la mauvaise résolution et la présence d’artéfacts 1- technique: • injection du produit de contraste iodé. • Acquisition au moment de l’arrivée du produit de contraste iodé dans les artères (angioscanner artériel +++) ou dans les veines cérébrales (angioscanner veineux±). Scanner et angioscanner angioscanner 2- Résultats normaux: • Angioscanner artériel: cartographie des structures artérielles cérébrales: • Angioscanner veineux: cartographie veineuse Angioscanners artériels 3- Indications: • Angioscanner artériel: recherche de malformations vasculaires (essentiellement suite à un accident vasculaire cérébral hémorragique( AVCH) *l’anévrysme *MAV (malformation artérioveineuse) *cartographie vasculaire et vascularisation de certaines tumeurs • Angioscanner veineux: confirmation de thrombophlébite cérébrale (quand l’IRM est contre indiquée ou non disponible). 4- contre indications: • Ce sont les contre indications au scanner ET a l’injection du produit de contraste iodé . L’angiographie 1- technique: • L’artériographie est une technique invasive. • Elle consiste à ponctionner une artère puis cathéteriser les vaisseaux à destinée cérébrale. • les vaisseaux du cerveaux peuvent ainsi être opacifiées par l’injection d’un produit de contraste iodée. • Les images acquises sont des images radiographiques utilisant les rayons X. Titre 3-Indications: • Examen de référence pour la pathologie vasculaire artérielle cérébrale . • Si angioscanner négatif ou douteux . • Traitement endovasculaire envisagé. 4-Contre indications: • La grossesse. • L’allergie à l’iode. • L’insuffisance rénale. • Les limites de l’examen restent son caractère invasif et la difficulté de réalisation en urgence. Neuroradiologie interventionnelle • Actes invasifs à visée thérapeutique, réalisés par voie percutanée sous contrôle de l’imagerie. • Actes Vasculaires : *Gestes Vx d’hémostase en urgence (embolisation) *Dévascularisation des Tms cérébrales Vx ou hyperVx *PEC des lésions artério-veineuses *PEC des anévrysmes artériels *Gestes de désobstruction Vx (fibrinolyse, angioplastie) Anévrysme carotidien avant et après traitement endovasculaire Malformation artério veineuse avant et après traitement endovasculaire Radiographie standard • Pas de place dans l’exploration actuelle de l’encéphale • Seule indication: exploration de la voute crânienne à la recherche de lésions lacunaires (myélome multiple par exemple) . • Examen irradiant, contres indications: grossesse. 1-suture coronale 3-artère méningée moyenne 4-epiphyse 5-sinus frontal 6-toit des orbites 7-apophyses clinoides 8-dos de la selle 9-suture lombdoide 10-sinus sphénoidal 11-ailes du sphénoide 12-conduit auditif externe 13-cellules éthmoidales 14-fosses temporales 15-apophyses ptérygoides 16-sinus maxillaires 17-odontoide 18-arc antérieur de l’atlas 19-mandibule. Moyens d’exploration encéphaliques 2-Imagerie par résonance magnétique (IRM) 1- Principe physique: • L’IRM repose sur un champs magnétique de haute intensité : *0.4/0.5 T *1.5 Tesla: les plus utilisées au Maroc. *3 T *7T… wikipedia 1- Principe physique: • Les protons (parvenant des molécules d’eau, présentes de façon abondante dans les tissus humains) mis dans ce champs magnétique vont avoir des mouvements bien organisés . • Ces protons excités par des ondes de radiofréquence, voient leurs mouvements se désorganiser. Moyens d’explorations: l’IRM • Une fois l’onde de radiofréquence arrêtée, les protons reviennent à leur état d’équilibre avec des mouvements à nouveau organisés. • Le temps que mettent les protons pour le retour à l’état d’équilibre s’appelle le temps de relaxation. • C’est ce temps de relaxation des protons qui est transformé en signal en IRM. Titre Moyens d’explorations: l’IRM 2-technique: • Séquences de base de exploration encéphalique : T1 Spin Echo, T2 SE,FLAIR, T2 Echo de Gradient (EG )ou T2*, T1 après injection de gadolinium. • Les séquences d’angio IRM sont aussi couramment utilisées. • Séquences particulières: Diffusion, perfusion, spectroscopie… • L’exploration uploads/Philosophie/01-moyens-d-x27-exploration-en-neuroradiologie.pdf