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See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/340899213 Introduction à la Recherche Qualitative en santé Conference Paper · March 2018 CITATIONS 0 READS 1,567 1 author: Some of the authors of this publication are also working on these related projects: Questions actuelles en Anthropologie de la Santé View project Anthropologie de la socialité et des cultures contemporaines View project Laurent Marty Faculté de médecine, Université d'Auvergne 36 PUBLICATIONS 56 CITATIONS SEE PROFILE All content following this page was uploaded by Laurent Marty on 24 April 2020. The user has requested enhancement of the downloaded file. 1 Introduction à la Recherche Qualitative en santé Laurent Marty, Anthropologue de la santé, 2018 La médecine intègre les Sciences de l'humain, de la même manière qu’elle a intégré au fil de son histoire la physique, la biologie, la chimie, la génétique, les neurosciences...(1). La recherche dite « qualitative » s’installe aujourd'hui dans le prolongement de cette histoire faite de confluences. Entendons-nous bien, quand on parle de qualitatif, il ne s’agit pas d’une « rupture » avec les chiffres ! Quantitatif et qualitatif sont inséparables, quel que soit le terrain! Le qualitatif sert souvent de phase préparatoire à une étude quantitative, mais l’inverse est possible, et il existe aussi des méthodes mixtes. L'intérêt de la Recherche Qualitative vient du fait que c’est de qualité humaine qu’il s’agit. La relation, les émotions, l’affect, font partie des réalités de l’activité de soin (comme de toute autre activité, mais sans doute un peu plus dans le soin !). Si on ne les prend pas en considération, on évacue une partie de la réalité, on n’est donc plus dans la démarche scientifique. Si on les intègre, on permet à l’intelligence collective (aussi bien rationnelle qu’émotionnelle) de se déployer. La Recherche Qualitative est l’outil privilégié pour naviguer dans les Humanités sans renier pour autant son expertise d’acteur du soin. Un nombre croissant de professionnels de la santé se lancent dans l’aventure. Quelques mots d’abord pour bien nous entendre sur ce qu’est la Recherche Qualitative. A. Les 5 étapes de la Recherche Qualitative La demande en matière de Recherche Qualitative provient soit des autorités décisionnaires, soit des acteurs de terrain. Les autorités (soignantes, administratives, politiques, industrielles, etc.) qui dirigent les systèmes de soins ont recours de plus en plus fréquemment à la recherche qualitative. La demande des acteurs de terrain est moins visible, mais aussi en croissance. Par exemple, des infirmiers ou médecins qui ont pratiqué pendant plusieurs années l’éducation thérapeutique désirent développer et valoriser la somme de connaissances qu’ils ont acquises dans leur pratique et leurs formations (2). De même les patients, de plus en plus impliqués dans les processus de soin, réalisent des recherches où le qualitatif est sollicité. L’expérience montre que quelle que soit la position qu’occupent les acteurs du soin, ils ont la possibilité d’utiliser la Recherche Qualitative. C’est en effet une de ses caractéristiques les plus étonnantes, et une des raisons de son développement : elle est utilisée aussi bien pour des études à l’échelle d’un pays, d’un continent ou de la planète, que pour des études très locales, réalisées avec les moyens du bord ! C’est l’indicateur le plus significatif de son expansion : elle est en train de s’installer dans les rituels ordinaires de la vie professionnelle de manière irrésistible. Je crois que c’est lié à la saturation du discours général et impersonnel. On attend d’un projet, d’un programme, d’une décision, d’un enseignement, que la parole soit ancrée dans l’expérience vécue. Les deux principales origines historiques de la Recherche Qualitative sont les enquêtes sociales (à l’initiative de l’autorité publique ou de la presse), et l’anthropologie et les autres sciences humaines - la Recherche Qualitative est dès ses origines, on le voit, à la fois scientifique et citoyenne. Ensuite elle s’est répandue massivement dans le marketing, puis 2 dans l’urbanisme, le design : aujourd'hui, aucun produit, aucun service n’est conçu sans avoir fait l’objet d’une Recherche Qualitative sur l’expérience vécue des « usagers » (UX, User expérience). C’est la même exigence qui porte son développement dans la santé : il n’est plus possible aujourd'hui de poser une question de santé sans intégrer ses dimensions humaines (je vous invite à faire le test !) et donc à avoir recours aux méthodes de recherches appropriées. Cela dit, faire de la Recherche Qualitative en santé est sensiblement différent du marketing et du design, car l’objectif est de prendre soin. « Etre centré sur le malade, pour la médecine, n’est pas une stratégie. C’est la condition de son existence, la démarche d’où elle émerge : son origine » (3). Il existe aujourd'hui des critères de qualité et des grilles d’évaluation de la Recherche Qualitative en santé qui permettent de rester au plus près des exigences de cette attention soignante. Avant d’aller plus loin, je vais présenter les 5 étapes de base que l’on retrouve dans toute Recherche Qualitative, de la plus locale à la plus étendue. Et autour de ces 5 étapes, les 4 habiletés généralement requises pour répondre aux exigences de qualité - une fois cette structure de base définie, la réalisation relève de l’initiative du chercheur en fonction du terrain et du contexte. Le schéma de base est simple, en cinq étapes : 1. Formuler la question de recherche Dans cette première étape, il s’agit de poser le problème, c'est à dire de construire et de formuler la problématisation. C’est déjà un travail d’analyse, une élaboration de la connaissance qui aboutit à la formulation d’une question de recherche claire, brève et évolutive (susceptible d’être modifiée par la suite). 2. Créer la méthode Les anglo-saxons appellent cela le design de l’enquête. C’est en quelque sorte le scénario. Qui rencontrer pour recueillir les informations liées à la question de recherche ? Quelle méthode de recueil des informations? Les principales méthodes sont l’observation, les entretiens individuels (fermés, semi-directifs, ouverts), les questionnaires papier ou web, le récit de vie, la recherche en groupe (focus group et autres). Une fois la grille d’enquête établie, on pratique un test sur un « échantillon » restreint. Noter que la grille d’enquête est évolutive, à la différence de ce qui se fait en quantitatif. 3. Réaliser l’enquête C’est le cœur de la Recherche Qualitative, le moment de la rencontre entre les chercheurs et « les gens ». La qualité des relations au cours de cette rencontre est un élément clé dans la qualité des connaissances produites. Ce moment de la recherche est une intervention, une action de transformation des réalités observées, et ce qui se joue à ce moment donne des informations importantes. 4. Analyser les informations La méthode la plus utilisée pour analyser les informations recueillies est l’analyse thématique : à partir des textes (ou autre source : vidéo, etc…), on relève les idées (et sentiments, émotions…) au fil de la lecture, puis on les rassemble en thèmes significatifs au 3 regard de la question de recherche. Ces thèmes sont confrontés aux informations rassemblées par la recherche documentaire. 5. Publier Le moment de « la restitution » est un travail à part entière, différent de l’enquête et de l’analyse car il s’agit non plus seulement de comprendre, mais de communiquer, de transmettre. Oral, écrit, audio-visuel... Communications, rapports, conférences, publications… C’est à nouveau un moment de rencontre, qui de ce fait prolonge le travail d’analyse. Chaque enquête est une création, facilitée par la « standardisation » À partir des 5 étapes de base, de multiples constructions sont possibles, selon le terrain, les demandes, votre manière de faire, etc. Ce qui fait qu’une Recherche Qualitative comporte toujours une part de « bricolage ». Il existe de très nombreux outils et manuels, et aussi des logiciels, intéressants quand on pratique régulièrement la Recherche Qualitative. Au fil du temps, comme tout artisan, j’ai été amené à concevoir une manière « habituelle » de monter une Recherche Qualitative. Et comme nous sommes de nombreux artisans, professionnels ou amateurs, s’est mis en place une manière de faire usuelle, une sorte de standard informel, mais bien opérationnel. Grosso modo, la méthode la plus couramment utilisée est l’entretien semi-directif, suivi d’une analyse thématique. On a ainsi un outil qui a fait ses preuves, et qui de plus est polyvalent : je l’ai vu utilisé de manières les plus diverses, aussi bien pour la production de connaissances que, de plus en plus, comme méthode intégrée dans une intervention. Exemple : un jeune médecin généraliste exerçant en milieu semi-rural déplorait le fait que des médecins proches ne coopèrent pas, voire ne se parlent pas. Il a mis en place une recherche qualitative sur les attentes des usagers de la région, par entretiens semi-directifs, qui a servi de point de départ pour la constitution d’une maison de santé pluri- professionnelle (4). La tendance lourde de la recherche sur l’humain aujourd'hui est la recherche orientée solutions. C’est une autre explication de l’expansion rapide de la Recherche Qualitative : contribuer aux solutions demande une bonne connaissance de l’expérience des acteurs concernés. Voir à ce sujet l’exemple des recherches interventionnelles. B. Les 4 habiletés transversales uploads/Science et Technologie/ introduction-a-la-recherche-qualitative.pdf