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Algorithmes d’enseignement Auteurs du groupe de travail 2011 - 2013 F. Ozainne,

Algorithmes d’enseignement Auteurs du groupe de travail 2011 - 2013 F. Ozainne, Ambulancier ES, enseignant, ESAMB. S. Dénéréaz, Ambulancière ES, enseignant, ES ASUR. J. Heffaf, Ambulancier ES, enseignant, ES ASUR. P.Niddeger, Ambulancier ES, infirmier anesthésiste, enseignant, ESAMB L. Girard, Ambulancier ES, enseignant, ES ASUR. Dr C. Sénéchaud, ES ASUR. Dresse J. Hausser, GHOL. Dr L. Suppan BSC-HUG. Version 3.0 Mise à jour juillet 2013 20.01.14 1 CORFA 2013 Table des matières Introduction ………………………………………………………………………………….. Lexique …...…………………………………………………………………………………. Algorithmes non traumatiques adulte Gestion des voies aériennes supérieures ………………………………………... Détresse respiratoire …………...………….………………………………………… Arrêt cardio-respiratoire …………………….……………………………………...... Retour à la circulation spontanée ………………………………………………….. Douleurs thoraciques ……………………………………………………………….. Troubles du rythme …………………………………………………………………. Etat de choc non traumatique ………………………………………………………. Réaction anaphylactique ……………………………………………………………. Crise hypertensive …………………………………………………………………... Troubles de la conscience ………………………………………………………….. Antalgie NT ….………………………………………………………………………. Algorithmes traumatiques adulte Gestion des voies aériennes supérieures ………………………………………... Traumatisme thoracique…………………………………………………………….. Etat de choc traumatique …………………………………………………………… Traumatisme crânio-cérébral ………………………………………………………. Traumatisme médullaire ……………………………………………………………. Critères d’immobilisation du rachis ………………………………………………… Antalgie T …………………………………………………………………………….. Accident de plongée………………………………………………… ……………… Brûlures …….…………………………………...…………………………………… Hypothermie .…………………………………...……………………………………. Algorithmes non traumatiques pédiatrie Détresse respiratoire………………………………………………….……………… Arrêt cardio-respiratoire……………………………………………………………… Etat de choc T / NT ……………………………………………………..…………… Réaction anaphylactique …………………………………………………………. Troubles de la conscience …………………………………………………………. Algorithmes traumatiques pédiatrie Traumatisme thoracique …………………………………………….………….. Etat de choc T / NT ……………….……………………………………..…………... Traumatisme crânio-cérébral …………………………………………..…………... Traumatisme médullaire …………………………………………..… ………… Critères d’immobilisation du rachis ……………………………..………………….. Antalgie T / NT ……………………………………………………………………… Brûlures …………………………..……….…………………………...……..………. Hypothermie …………………………….. ………………………..…...…………….. Algorithmes obstétrique Accouchement ….……………………………………………………………………. Soins et réanimation du nouveau-né ……………………………………………… Algorithmes autre Arrêt de réanimation …………………………………………………..….………… Bibliographie ……………………………………………………………………...………. 3 – 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 6 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 28 32 33 21 34 24 25 35 36 37 39 – 55 2 CORFA 2013 Algorithmes d’enseignement 1. Introduction: Ces algorithmes sont destinés à l’enseignement dans les écoles supérieures de soins ambulanciers romandes. La délégation de compétences médicales au personnel ambulancier est de la responsabilité des médecins répondants des services de sauvetage selon les dispositions légales en vigueur. Les gestes thérapeutiques délégués dépendent de plusieurs facteurs, mais particulièrement du contexte dans lequel exercent les intervenants (présence de médicalisation, distance, accès aux soins). 2. Méthodologie: Ces algorithmes sont élaborés avec la démarche suivante : - Par le recueil des algorithmes en vigueur en Suisse romande afin de déterminer le niveau actuel des compétences médicales déléguées, et de garantir l’adéquation du niveau d’étude avec les compétences requis. - Par la discussion avec deux référents médicaux mandatés par les écoles et deux référents pédagogiques des écoles. - Lorsqu’il existe des recommandations internationales, basées sur des preuves scientifiques (Evidence based medecin), ces dernières sont utilisées. - Lorsqu’il n’existe pas de consensus international clair, le recueil des us et coutumes, algorithmes régionaux, associées à des évidences cliniques sont alors prit en considération. 3. Stratégie pédagogique: Le choix des écoles romandes, en matière d’enseignement repose sur le constat, qu’il est plus important de développer la compréhension des mécanismes physiopathologiques que de faire apprendre par cœur des algorithmes, qui par essence ne sont qu’un succédané de connaissances, soumis à de fortes variations régionales et fréquemment mis à jour en fonction de l’état des connaissances scientifiques. Il est possible, pour une même prise en charge d’utiliser, séquentiellement, plusieurs algorithmes. Toutefois déterminer la nature du problème principale reste une priorité. 4. Soins de base: Les soins de base (BLS), notamment le traitement des menaces vitales devant être réalisé lors de évaluation primaire ne sont pas systématiquement mentionnés. La mise sous oxygène intervient dans l’évaluation primaire dès qu’un marqueur d’instabilité physiologique est détecté. Le choix du mode d’administration et de la FiO2 est dicté par le problème principal. Lorsque des pathologies spécifiques le requiert, des précisions sont apportées dans l’algorithme. 5. Évaluation: La notion d’évaluation secondaire est sous jacente à l’ensemble de ces algorithmes. En effet , les décisions de traitement reposent en majeure partie sur les examens intervenants lors de l’évaluation secondaire (anamnèse, signes vitaux, tête aux pieds). 6. Accès veineux L’accès veineux permet l’administration de médicament dans la majeure partie des cas . Il n’est donc pas systématiquement précisé. Généralement on retrouve parallèlement à l’évaluation la séquence OMI (Oxygène, Monitoring, IV). 7. Tactique et stratégie Les notions de tactique et de stratégie de prise en charge (temps, quand réaliser quels soins ?) ne figurent pas, elles laissent place « aux règles de l’art ambulanciers » qui consiste « à faire en se dirigeant vers l’hôpital ». 3 CORFA 2013 8. Pharmacologie: Lorsque qu’il n’existe qu’un seul traitement pour une seule indication , la dénomination commune internationale est utilisée. Par contre s’il existe plusieurs molécules, le nom de la classe de médicaments est utilisée. Dans le cadre de l’enseignement, un cours de pharmacologie, traitera de l’ensemble des médicaments couramment utilisés. 9. Niveau de compétences et de délégation: de nombreux travaux démontrent que la maîtrise d’une technique de soins, de gestes thérapeutiques dépend moins du titre professionnel que de la qualité de la formation initiale, de la taille du groupe choisi, de la pratique régulière, et d’un suivi adéquat1. Il est judicieux d’évaluer avec pertinence l’application de certains soins préhospitaliers lors notamment de traumatismes majeurs 2. Par conséquent, certains gestes sont en encadré rouge car après recensement ne sont jamais délégués aux ambulanciers diplômés en Suisse somande. 10. Mise à jour: A la fin de chaque année scolaire, ou lors de changement majeur, les algorithmes sont mis à jour. Adresse pour correspondance: Florian Ozainne 6, Chemin Thury 1206 Genève Florian.ozainne @edu.ge.ch 1 J. Trauma. 2006 May;60(5):997-1001. Prehospital rapid sequence intubation for head trauma: conditions for a successful program. Fairfax Hospital,Falls Church, Virginia, USA. 2 The OPALS Major Trauma Study: impact of advanced life-support on survival and morbidity CMAJ • April 22, 2008; 178 (9). Titre Action Décision Commentaire Mise en garde Information clinique Evaluation primaire Action non pratiquée en autonomie lors des ateliers de simulation de prise en charge. Non délégué en Suisse romande. Symboles utilisés 4 CORFA 2013 ACR: Arrêt cardio-respiratoire ALS : advanced life support. Comprend l’ensemble des soins principalement l’administrations de médicaments. Ces soins sont soumis à la procédure de délégation de compétences médicales. ATB: Antibiotique ATCD : Antécédents médicaux chirurgicaux. B2 mimétique : Molécule agissant sur les récepteurs Bêta 2 du système nerveux autonome sympathique. BPCO: Broncho-pneumopathie chronique obstructive. Comprend deux pathologies: l’emphysème et la bronchite chronique. BLS : Basic Life Support. Comprend l’ensemble de soins de base comme la RCP (Massage ventilation défibrillation semi – automatique ), soins des plaies, l’immobilisation des membres, immobilisation du rachis etc…) Ces soins font partie de compétences ambulancières, normalement non soumis à la procédure de délégation de compétences médicales. CPAP : Continuous Positive Airway Pressure (ventilation spontanée avec pression expiratoire positive). VNI : La Ventilation non invasive (VNI) réunit toutes les méthodes d'assistance ventilatoire mécanique non invasive, c'est-à-dire n'ayant pas recours à l’abord endotrachéal (intubation et trachéotomie). BiPAP : ventilation spontanée avec aide inspiratoire et pression expiratoire positive. EVA: Échelle visuelle analogique. Échelle permettant la mesure de l’intensité d’une douleur ressentie par un patient. FV : Fibrilation ventriculaire ISR : induction à séquence rapide i.v. : Injection intraveineuse i.v.l. : Injection intraveineuse lente i.m. : Injection intra musculaire i.n. : administration de médicament intra-nasale TAM : Tension artérielle moyenne. T.A.M. = (P.A.S. + 2 x P.A.D.) / 3 TV: Tachycardie ventriculaire. Signe de Levine: le patient atteint d'angor mime sa douleur en serrant le poing et en le plaçant sur le sternum. C'est là un signe pathognomonique d'angor, souvent appelé signe de Lévine. MCE : Massage cardiaque externe. RCP : Réanimation cardio-pulmonaire. Comprend les manœuvres de BLS comme les compressions thoraciques et la ventilation. Elle peut également décrire ensemble des manœuvre de réanimation lors d’ACR. RCS: retour à la circulation spontanée (ROSC) Lexique 5 CORFA 2013 Compétences de base: - Libération manuelle des VAS - Ouverture manuelle des VAS - Aspiration - Canule oro - nasopharyngée Indications d’intubation avec ISR 1 Compressions thoraciques chez le patient obèse, femme enceinte, < 1an ou patient déjà inconscient. 2 Maximum 2 tentatives puis utiliser un moyen alternatif. OUI NON Intubation endotrachéale ISR2 Succès Alternatives à l’intubation : Masque laryngé, I-Gel. Tube laryngé/double lumière. Ventilation transtrachéale FASTRACK NON OUI Gestion des voies aériennes supérieures Considérer les alternatives à l’intubation : Masque laryngé, I-Gel. Tube laryngé/double lumière. Compétences d'intubation avec ISR NON OUI Evaluation primaire Obstruction par corps étrangers NON OUI Manœuvre de Heimlich / Compressions thoraciques/ Tapes dorsales 1 Ventilation: O2 SpO2 > 94% Fréq.vent : 10 - 12/ min. Monitorer l’ETCO2 But: 30 – 35 mmHg si HTIC : 25 – 30 mmHg Garantir le maintien de l’axe tête – cou – tronc jusqu’à immobilisation définitive. Selon critères d’immobilisation Autre algorithme adapté à la situation clinique du patient /Surveillance / transmission 6 CORFA 2013 Nébulisation B2 mimétique +/- associé à un parasympatholytique A répéter 1 TAS 140 mmHg valeur seuil, à partir de laquelle l’hypertension contribue probablement à une décompensation cardiaque. 2Pas de dérivés nitrés si : Viagra (sildénafil) ® 24 h, , Levitra® (vardenafil) 24 h, Cialis (tadalafil) ® 48 h. 3 Dose plus faible que lors de l’antalgie soit 1 uploads/Sante/ algorithmes-corfa-2013.pdf