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Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique Universit

Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique Université Mouloud Mammeri faculté de médecine Amibes et amoebose Dr CHAYEB.S Service de parasitologie-Mycologie CHU de Tizi-Ouzou Classification Les amibes appartiennent à : - Embranchement des : Protozoaires. - Classe des : Rhizopodea (déplacement à l’aide de pseudopodes) - Ordre des : Amœbida. - Famille des : Entamœbidae(amibes intestinales) - 3 genres : Entamœba / Pseudolimax / Endolimax. seule E. histolyticaest reconnue comme pathogène pour l’homme, responsable de l’amibiase ou amœbose, les autres sont commensales du colon et considérées comme peu ou pas pathogènes, leur présence est un indicateur de pollution fécale Définition L’amibiase est affection parasitaire cosmopolite, plus fréquente en zones tropicale et sub-tropicale due à, Entamœbahistolytica, espèce spécifiquement humaine. . L’OMS a définit en 1969 « l’amibiase comme l’état dans lequel l’organisme héberge, Entamœbahistolytica, avec ou sans manifestations cliniques » 1. Epidémiologie Morphologie E. histolytica se présente sous forme Trophozoïte: ou forme végétative : Deux aspects chez E. histolytica.  Forme histolytica Hématophage, 20 – 40 µm, Mobilité ++: pseudopodes, Pouvoir nécrosant , Tissus (paroi colique; foie)  Forme minuta: Non hématophage, 10 – 15 µm, Commensale: lumière colique, Selles: sujets apparemment sains Kystique: Forme infestante, de résistance et de dissémination 10 – 15 µm 1.1.Mode de contamination : La contamination est indirecte par ingestion d’eau et d’aliments (crudités) souillés par des kystes mûrs à 4 noyaux, par les insectes tels que les mouches ou les blattes qui peuvent transporter passivement les kystes sur les aliments. Elle peut être directe et interhumaine par les mains sales dans les collectivités (famille, asiles, crèches …) ou bien par les pratiques sexuelles oro-anales 1.2. Cycle évolutif d’E. histolytica : Le cycle évolutif d’E.histolytica est double avec : - un cycle non pathogène, chez les porteurs sains. - un cycle pathogène, chez les malades atteints d’amibiase.  Cycle non pathogène : Le cycle non pathogène correspond à la présence asymptomatique de l’amibe dans la lumière colique. Une fois ingérés, les kystes arrivent dans l’estomac, leur coque va être lysée par les sucs digestifs libérant une amibe méta-kystique à 4 noyaux, au niveau du colon. Chaque noyau se divise, aboutissant à 8 noyaux, ces 8 noyaux s’entourent d'un peu de cytoplasme pour donner 8 petites amibes ou amoebules qui deviennent des amibes de type minuta vivant dans la lumière intestinale. Elles se nourrissent de bactéries ou de déchets et se multiplient par scissiparité. Après un certain nombre de divisions, elles s’arrondissent, deviennent des formes pré- kystiques s’entourent alors d'une membrane épaisse, pendant que leur noyau subit une double mitose donnant ainsi des kystes mûrs à 4 noyaux. Ainsi ce cycle non pathogène appelé cycle d'infestation ne donne aucune altération de la muqueuse intestinale et aucun signe clinique (porteurs sains)La présence de l’amibe minuta et des kystes dans l’intestin correspond à l’amibiase infestation.  Cycle pathogène : L’amibiase maladie apparaît lorsque les formes minuta se transforment sous l’influence de certains facteurs en forme hématophages : E. h. h. douées d’un pouvoir nécrosant lui permettant d’envahir la muqueuse colique, seules certaines souches de l’E. histolytica différenciables par leurs zymodèmes et leurs génomes, posséderaient cette potentialité de transformation Les facteurs humains font intervenir : - Un déséquilibre de la flore bactérienne dû aux médicaments en général (abus d'antibiotiques) - Une pathologie colique préexistante. - La malnutrition - Des facteurs immunologiques 1.3. Répartition géographique Bien que cosmopolite, elle sévit surtout dans les régions chaudes et humides du Tiers monde, la prévalence mondiale de l’infestation se situe aux alentours de 10% Sa prévalence dépend étroitement des conditions socio-économiques et sanitaires des populations, les facteurs favorisants sont donc :  L’absence d’hygiène fécale et surtout l’utilisation agricole d’engrais humain.  L’absence d’hygiène individuelle (mains sales) Le climat chaud et humide qui prolonge, la survie des kystes dans le milieu extérieur 3. Symptomatologie E. histolytica atteint d'abord et électivement le colon, l’amibiase intestinale constitue toujours le premier stade de la maladie, les autres localisations sont toujours secondaires, le nombre de porteurs sains est très important, 90 % des sujets ne présentent pas de symptômes. -L’amibiase intestinale aiguë : ou colite amibienne aiguë ou dysenterie amibienne est la forme typique. Après une incubation de 2 à 4 semaines, elle survient de façon brutale avec des troubles variés tels que : anorexie, asthénie accompagnées de diarrhées banales et de douleurs abdominales. Cette période ne dépasse pas 10 jours. Le syndrome dysentérique se manifeste par : - des douleurs abdominales violentes : parcourant le cadre colique, avec un maximum au niveau des deux fosses iliaques (épreintes) - des ténesmes, qui sont des contractures douloureuses du sphincter anal et qui s’accompagnent d’un besoin impérieux d'aller déféquer. - des selles nombreuses,8 à 15 par jour, afécales faites de glaires sanglantes appelées « crachats rectaux ». L’état général est bien conservé. L’apyrexie est de règle, toute élévation thermique doit faire craindre une atteinte extra-intestinale. -Les complications de l’amibiase intestinale sont : - Les hémorragies intestinales. - Les perforations intestinales avec risque de péritonites, due à l’action nécrosante de l’amibe. - Les occlusions intestinales dues à l’inflammation. 3. 2. Amibiases extra-intestinales.  Amibiase hépatique Les manifestations hépatiques peuvent apparaître plusieurs mois ou années après la contamination. L’amibiase hépatique aiguë est la forme typique, en résumé, c’est une hépatomégalie fébrile et douloureuse, elle réalise la triade de Fontan :.  Fièvre atteint 39 à 40°.  la douleur siège au niveau de la région sous-costale droite, irradiant vers l’épaule et l’aisselle droite.  l’hépatomégalie est franche  Avec altération de l’état général, le malade respire mal à cause de la douleur. Le diagnostic d'une amibiase hépatique repose sur l’échographie hépatique et le scanner, la sérologie spécifique est positive et confirme le diagnostic. L’examen parasitologique des selles est négatif.  Amibiase pleuro-pulmonaire 20 à 50 % des abcès du foie se compliquent de localisations pulmonaires. Les amibes gagnent le poumon par contiguïté à travers le diaphragme ou par voie lymphatique ou sanguine. L’amibiase pulmonaire se présente comme une pneumopathie aiguë de la base avec, toux, expectorations, fièvre, et altération de l'état général. Parfois, une atteinte pleurale est associée. ou une pleurésie purulente amibienne - L'évolution peut se faire vers l'abcédation avec risque de fistule bronchique et évacuation d'une vomique"chocolat" caractéristique -Les autres localisations sont rares, les signes cliniques sont dépendants de la localisation, l’amibiase péritonéale est fréquemment due à la rupture de l’abcès du foie dans la cavité pleurale, l’amibiase péricardique est la complication la plus grave, la perforation d'un abcès du foie dans le péricarde est souvent suivie d'un syndrome de choc, l’amibiase cutanée concerne généralement la région péri-anale, parfois une plaie opératoire, elle se présente comme une ulcération inflammatoire très douloureuse. Dans l’amibiase cérébrale, le début est brutal et la mort survient en 12 à 72 heures. 4. Diagnostic biologique (Diagnostic de laboratoire) 4.1. Amibiase intestinale. Le diagnostic de certitude de l’amaebose intestinale est l’examen copro-parasitologique (examen parasitologique des selles) qui permet la mise en évidence des différentes formes d'Ehistolytica dans les selles avec recherche de: -E. h. h. dans les glaires sanglantes ou les selles diarrhéiques, élément capital du diagnostic de l’amibiase intestinale aiguë, .1.2. Recherche des formes végétatives : Examen direct :qui comporte un état frais plus examen après coloration  Examen à l’état frais : dilution de la selle entre lame et lamelle  Techniques de coloration. Les techniques de coloration sont de deux types, les colorations extemporanées entre lame et lamelle et les colorations permanentes -Les colorations extemporanées - La coloration au lugol - La coloration de Bailanger et Farragi - Le MIF coloration ou coloration de Sapero-Lawless Les colorations permanentes après confection d’un frottis fécal Méthode de KOHN - Méthode de HEIDENHAIN -L’immunofluorescence directe à l’aide d’anticorps monoclonaux : permet de visualiser les amibes dans les produits pathologiques plus facilement que les méthodes de colorations classiques. 6.1.3 .Recherche et identification des kystes : La recherche des kystes nécessite un examen direct et des techniques de concentration  Des méthode physiques qui se basent sur la densité du solvant par rapport aux parasites  Les méthodes de concentration physico-chimiques ou diphasiques, utilisent deux réactifs non miscibles l’un aqueux, l’autre lipophile (éther) qui permettent la réalisation d'un coefficient de partage, trois méthodes parmi beaucoup d'autres ont été choisies pour leur simplicité, la méthode formol-éther de Ritchie, la méthode de Bailanger et la méthode de Blagg et collaborateurs La technique de Ritchie modifiée utilise des réactifs à la portée de tous, le formol et l’éther. La technique de Bailanger utilise le tampon acéto-acétique à pH :5 4.1.4. Détection d’antigènes amibiens Les selles des malades renferment les substances résultant de la lyse des amibes, ces antigènes solubles ou copro-antigènes peuvent être détectés, en utilisant des Ac monoclonaux, par une technique ELISA ou par Western-blot. 4.1.5. Biologie moléculaire (mise en évidence du génome du parasite par PCR) La recherche à l’aide d’une sonde ADN est très spécifique, elle permet de déceler les pauci-infestations et de différencier les souches pathogènes des souches non pathogènes mais ce n’est pas une technique de routine, elle reste réservée aux centres spécialisés 4. uploads/Sante/ amoeboses.pdf