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Haut Conseil de la santé publique AVIS Haut Conseil de la santé publique 1/10 C

Haut Conseil de la santé publique AVIS Haut Conseil de la santé publique 1/10 Cet avis doit être diffusé dans sa totalité, sans ajout ni modification Actualisation de l’avis relatif aux personnes à risque de forme grave de Covid-19 et aux mesures barrières spécifiques à ces publics 20 avril 2020 Le Président Paris, le 20 avril 2020 Monsieur le Directeur général, Par courrier électronique daté du 16 avril 2020, vous avez saisi le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) afin d’actualiser, dans le cadre de la préparation de la phase de déconfinement, l’avis relatif aux personnes à risque de forme grave de Covid-19 en affinant et en priorisant la liste de ces personnes. Vous souhaitez également disposer d’une actualisation des mesures barrières et de distanciation physique spécifiques à ces publics, venant en complément de celles recommandées pour l’ensemble de la population. Enfin, l’avis du HCSP devra également préciser les recommandations des masques non sanitaires pour ces populations. Afin de répondre à cette saisine, le HCSP a réuni les membres du groupe « Grippe, Coronavirus et maladies respiratoires émergentes » et a effectué une veille bibliographique afin de procéder le cas échéant à une actualisation de la liste des personnes à risque de Covid-19 grave. Monsieur le Pr Jérôme Salomon Directeur général de la santé (DGS) Ministère des solidarités et de la santé 14 avenue Duquesne 75007 Paris Actualisation de l’avis relatif aux personnes à risque de forme grave de Covid-19 et aux mesures barrières spécifiques à ces publics – 20 avril 2020 Haut Conseil de la santé publique 2/10 Cet avis doit être diffusé dans sa totalité, sans ajout ni modification 1 Les personnes à risque de développer une forme grave de Covid-19 La liste des personnes à risque de forme grave de Covid-19 a été définie dans l’avis du 31 mars 2020. Les critères pris en compte pour l’élaboration de cette liste étaient, d’une part les données disponibles dans la revue de la littérature et les données de Santé publique France concernant les patients hospitalisés en France, d’autre part le risque présumé de Covid-19 grave compte- tenu des données connues pour les autres infections respiratoires et l’avis des experts auditionnés. Ces données ont été actualisées au 19/04/2020. 1.1 Données de la revue de la littérature et de Santé publique France  Données démographiques La revue de la littérature récente confirme l’avis du 31 mars, en particulier : - les données de l’ECDC ( European Center for Disease Prevention and Control) issues du Système européen de surveillance (TESSy), au 6 avril 2020, portant sur 325 843 cas de Covid-19 confirmés (https ://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/rapid-risk- assessment-coronavirus-disease-2019-covid-19-pandemic-eighth-update). - les données de Santé publique France (SpF) au 16 avril 2020, estimant le nombre de cas confirmés depuis le 21 janvier 2020 à 103 573 [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections- respiratoires/infection-a-coronavirus/documents/bulletin-national/covid-19-point- epidemiologique-du-16-avril-2020] Ces deux sources de données montrent que les formes cliniques de Covid-19 nécessitant une prise en charge en réanimation, ou conduisant au décès, sont observées chez les hommes, et dans les classes d’âges les plus élevées. • Sexe : Les formes graves de Covid-19 sont plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes en France, Suède, Suisse et Pays Bas, avec un sex-ratio hommes/femmes (H/F) global de 2,7 pour les formes critiques. Le sex-ratio H/F était de 2,1 pour les cas décédés, et sa valeur la plus élevée était observée dans la classe d’âge 50-65 ans. En France, parmi les 2 806 cas de Covid-19 admis en réanimation rapportés du 16 mars 2020 au 14 avril 2020, le sex-ratio homme/femme était de 2,7 (et de 2,5 en cas de décès en réanimation), les hommes représentant 73% de l’effectif (et 71% en cas de décès en réanimation). • Age : Au 6 avril 2020, parmi les 152 375 cas de Covid-19 rapportés par 26 pays de l’Union européenne/Espace économique européen et du Royaume uni, 32% avaient été hospitalisés ; 2,4% des 120 788 cas rapportés par 16 pays avaient été admis en unité de soins intensifs et/ou avaient nécessité une assistance respiratoire. Parmi les cas hospitalisés rapportés par 19 pays (n= 38 960), 9,2% étaient des formes sévères de Covid-19, et parmi ceux rapportés par 21 pays (n=9 368), 11% sont décédés. Le nombre absolu de décès était plus élevé chez les personnes âgées de plus de 65 ans. Les personnes de 65-79 ans représentaient 44% dans les cas décédés, et celles de 80 ans et plus, 46%. Actualisation de l’avis relatif aux personnes à risque de forme grave de Covid-19 et aux mesures barrières spécifiques à ces publics – 20 avril 2020 Haut Conseil de la santé publique 3/10 Cet avis doit être diffusé dans sa totalité, sans ajout ni modification En France, au 16 avril 2020, 15 399 cas de Covid-19 sont survenus, depuis le 1er mars, chez des résidents d’Ehpad. Parmi les 16 646 décès rapportés entre le 1er mars et le 14 avril 2020, 10 129 sont survenus au cours d’une hospitalisation et 5 600 parmi les résidents en Ehpad ou autres établissements médico-sociaux. Les personnes âgées de plus de 65 ans représentent plus de 92% des personnes, avec Covid-19, décédées. En France, parmi les 71 903 cas confirmés hospitalisés, 10 129 sont décédés ; 71% étaient âgés d’au moins 75 ans. Si l’on rajoute les décès constatés en Ehpad, 89% des personnes décédées avaient plus de 70 ans et 96 % plus de 60 ans Parmi les 2 804 cas admis en réanimation depuis le 16 mars, âgés en moyenne de 61 ans, la répartition en fonction des classes d’âge était la suivante : chez les moins de 15 ans : 1%, 15-44 ans : 7%, 45-64 ans : 38%, 65-74 ans : 35%, et plus de 75 ans : 18%. Parmi les 19 037 passages aux urgences pour suspicion de Covid-19, 15 956 personnes ayant consulté dans les services d’urgence en semaine 15, le taux d’hospitalisation, globalement de 43%, était de 57% chez les personnes âgées de 65 à 74 ans (67% en semaine 15), et de 83% chez celles de plus de 75 ans 81% en semaine 14). Ceci justifie de considérer désormais qu’un âge supérieur à 65 ans est un facteur de risque de gravité.  Comorbidités En préambule, il faut rappeler que la revue de la littérature analysée sur les comorbidités à risque de forme grave de Covid-19 n’apportait aucune précision sur le stade évolutif et les caractéristiques des pathologies évaluées (réf. avis HCSP 31 mars 2020). Depuis cet avis, de nouvelles données sont disponibles : - Les données de l’ECDC du 8 avril 2020 (https ://www.ecdc.europa.eu/en/publications- data/rapid-risk-assessment-coronavirus-disease-2019-covid-19-pandemic-eighth-update). Ces données issues des informations fournies par l’Italie, l’Espagne, la Suède et les Pays- Bas, confirment le risque de formes graves de Covid-19 chez les personnes atteintes de comorbidités précédemment rapportées : hypertension artérielle, diabète, pathologie cardiovasculaire, maladie respiratoire chronique, immunodépression, cancer et obésité (73,4% des cas critiques ayant un index de masse corporelle (IMC) d’au moins 30 à 40 kgm-2). Parmi les patients admis en unité de soins intensifs en Italie, aux USA, en Suède et en Espagne pour lesquels ces données étaient disponibles, soit plus de 4 000 patients, le pourcentage de ceux avec antécédent d’hypertension artérielle était de 34% à 49%, de diabète de 17% à 32%, de pathologie cardiovasculaire de 11% à 30%, de maladie respiratoire chronique de 6% à 21%. La fréquence des autres comorbidités était moins souvent évaluée, et plus faible : immunodépression : 6 à 9%, insuffisance rénale chronique : 3% à 12%, maladie hépatique chronique : 1% à 3%. D’autres comorbidités étaient rapportées dans environ 20% des cas par trois des quatre pays, sans que leur nature soit précisée. Actualisation de l’avis relatif aux personnes à risque de forme grave de Covid-19 et aux mesures barrières spécifiques à ces publics – 20 avril 2020 Haut Conseil de la santé publique 4/10 Cet avis doit être diffusé dans sa totalité, sans ajout ni modification Concernant la grossesse, le rapport de l’ECDC conclut qu’elle ne constitue pas un facteur d’aggravation de la sévérité ni du Covid-19 chez la mère ni de l’issue de la grossesse compte tenu des données de la revue de la littérature. - Les données de Santé publique France au 16 avril 2020 En France, 67 % des patients admis en réanimation entre le 16 mars et le 12 avril 2020 présentaient au moins une comorbidité. Les plus fréquentes des comorbidités rapportées étaient un diabète (25%), une hypertension artérielle (21%), une pathologie cardiaque (20%), une pathologie pulmonaire (17%) et une obésité (avec IMC > 40kg.m2) (9,4%). Chez ceux de ces patients qui sont décédés, 84% présentaient une comorbidité, le plus souvent une pathologie cardiaque (36%), un diabète (30%) et une pathologie pulmonaire (23%). - Les études et recommandations publiées depuis l’avis du 31 mars 2020 o Les publications concernant l’obésité, qui dans l’avis du HCSP du 31 mars 2020 était listée dans les facteurs de risque présumés de Covid-19 grave, par analogie avec les données connues pour la grippe A (H1N1), confirment son caractère prédictif des formes graves de Covid-19 (cf. uploads/Sante/ hcspa20200420-covperrisetmesbarspccesper 1 .pdf