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Nos assurances et prestations en détail Édition 2022/23 5 L’assurance de base e

Nos assurances et prestations en détail Édition 2022/23 5 L’assurance de base est obligatoire pour toutes les habitantes et tous les habitants de Suisse. Elle garantit les soins médicaux de base en cas de maladie, d’accident et de maternité. Les prestations sont prescrites par la loi et sont donc identiques pour chaque assurance-maladie. Traitements ambulatoires Couverture complète dans toute la Suisse A condition que le traitement soit prescrit par un un ou une médecin et répertorié dans le catalogue des prestations de l’assurance de base Traitements ambulatoires Par des médecins autorisés, chiropraticiens et du personnel médical auxiliaire au tarif maximal en vigueur Médecine complé- mentaire Traitements effectués par les médecins FMH avec formation continue reconnue selon l’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins (OPAS) Acupuncture, médecine anthroposophique, thérapie médicamenteuse de la médecine traditionnelle chinoise (MTC), homéopathie médicale classique et phytothérapie Prévention Dans toute la Suisse, sur ordonnance médicale, selon convention tarifaire Prise en charge des frais pour certains examens en vue du dépistage précoce de maladies ainsi que pour des mesures de prévention (p. ex. vaccins) Médicaments Médicaments de la liste des spécialités Nous vous remboursons le coût des médicaments à la charge des caisses-maladie prescrits par un médecin figurant sur la liste des spécialités Verres de lunettes et lentilles de contact Max. CHF 180.–/an jusqu’à 18 ans révolus Traitements den- taires Dans toute la Suisse, par des spécialistes reconnus, selon convention tarifaire Prestations pour dommages dentaires dus à un accident (à condition qu’il y ait inclusion du risque accident), en cas d’affection grave du système de la mastication ou de maladie grave Moyens auxiliaires Moyens auxiliaires médicalement nécessaires et prescrits par un ou une médecin selon l’ordonnance sur les moyens et appareils Transports Prise en charge des frais de transport et de sauvetage en Suisse – 50 % jusqu’à CHF 500.–/an pour les transports – 50 % jusqu’à CHF 5000.–/an pour les opérations de sauvetage Etranger Traitements d’urgence (ambulatoires et stationnaires) en cas de séjour temporaire à l’étranger – Pays de l’UE/AELE : prestations selon le tarif social du pays de séjour – Autres pays : jusqu’à deux fois le montant selon le tarif suisse (canton de domicile) Grossesse – 8 examens de contrôle (7 avant, 1 après l’accouchement) – 2 échographies – 3 consultations d’allaitement – CHF 150.–/an pour les cours de préparation à l’accouchement ou un entretien-conseil avec une sage-femme – Couverture complète des coûts de l’accouchement à domicile ou dans la division commune des hôpitaux répertoriés du canton de domicile Hôpital Libre choix de l’hôpital parmi une liste d’hôpitaux Traitements stationnaires : au choix dans toute la Suisse dans la division commune des hôpitaux répertoriés, au maximum au tarif du canton de domicile Cure balnéaire Vous recevez CHF 10.–/jour à hauteur de 21 jours/année civile pour une cure balnéaire dans des établissements balnéaires re- connus en Suisse, si elle est médicalement indiquée et prescrite par un ou une médecin EMS Soins dans des établissements médico-sociaux reconnus Prise en charge des coûts selon l’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins OPAS Assurance de base * Après application de la franchise, quote-part de 10 % jusqu’à max. CHF 700.–/an, CHF 350.–/an pour les enfants. ** Réduction maximale de la prime annuelle autorisée par le législateur sur la base de la franchise choisie. Franchise à option* Réduction de prime maximale** Adultes CHF 300.– Aucune CHF 500.– CHF 140.– CHF 1000.– CHF 490.– CHF 1500.– CHF 840.– CHF 2000.– CHF 1190.– CHF 2500.– CHF 1540.– Enfants CHF 0.– Aucune CHF 500.– CHF 350.– Autres possibilités de réaliser des économies 75 % de rabais pour enfants (de 0 à 18 ans), 1er et 2e enfant 90 % de rabais pour enfants (de 0 à 18 ans), à partir du 3e enfant au min. 20 % de rabais pour les jeunes (de 19 à 25 ans) 7 % de rabais exclusion accidents (uniquement pour les actifs) 6 7 BASIS Modèle standard : pour chaque problème de santé, vous décidez quel ou quelle médecin contacter. helsana.ch/fr/basis Libre choix du médecin Accès direct à des spécialistes BeneFit PLUS Médecin de famille Modèle médecin de famille : en cas de problèmes de santé, vous consultez d’abord votre médecin de famille ou votre cabinet de groupe. helsana.ch/fr/benefitplus Un seul interlocuteur pour toutes les demandes Au moins 10 % de rabais sur votre prime d’assurance* BeneFit PLUS Telmed Consultation médicale par téléphone : un ou une médecin détermine votre traitement éventuel. helsana.ch/telemedecine Conseil médical gratuit et à suivre Soutien médical 24h/24 15 % de rabais sur votre prime d’assurance PREMED-24 Consultation médicale par téléphone : un ou une médecin vous informe d’un éventuel traitement. helsana.ch/fr/premed-24 Conseil gratuit sans engagement Soutien médical 24h/24 8 % de rabais sur votre prime d’assurance Réduction des primes Aucune 10 %, 12 %, 14 % ou 16 % de rabais sur votre prime d’assu- rance selon le fournisseur de prestations. Les rabais affichés pour les cabinets de médecine de famille et de groupe sont valables à partir du 1er janvier 2023. Avec le modèle BeneFit PLUS Médecin de famille avec Medbase, recevez 16 % de rabais sur votre prime d’assurance. 15 % 8 % Interlocuteur médical Vous choisissez librement et consultez directement le ou la médecin traitant·e, au cas par cas. L’interlocuteur médical est votre médecin de famille ou cabinet de groupe que vous aurez choisi parmi notre liste de médecins. Les interlocuteurs médicaux sont les spécialistes du centre de télémédecine indépendant. Après consultation du conseil médical de Medi24, vous pouvez choisir librement votre médecin traitant. Avantages Suivi médical autonome – Libre choix du médecin – Accès direct à des spécialistes pour les traitements ambulatoires Accompagnement personnel par le médecin de famille – Traitement médical optimal, puisque le médecin de famille connaît le dossier du patient – Permet d’éviter des examens multiples inutiles Assistance médicale par téléphone – Conseil médical 24 heures sur 24 – Accès dans toute la Suisse (sans contrainte de lieu) – Coordination optimale des traitements médicaux Assistance médicale par téléphone – Conseil médical 24 heures sur 24 – Première évaluation sans engagement – Permet d’éviter les consultations médicales inutiles Obligation Aucune En cas de problèmes de santé, vous décidez vous-même, au cas par cas, qui vous souhaitez consulter (médecin de famille, spécialiste, chiropraticien·ne, etc.). En cas de problèmes de santé, vous devez toujours vous adresser au médecin de famille de votre choix ou à la médecin de votre cabinet de groupe. Le modèle BeneFit PLUS Médecin de famille vous permet de choisir un centre médical Medbase en tant que premier interlocuteur pour des ques- tions d’ordre médical. Ainsi, vous bénéficiez d’un soutien mé- dical dans les centres ou les pharmacies Medbase n’importe où en Suisse alémanique Celui-ci définit avec vous un processus de traitement indivi- duel obligatoire, adapté à vos maladies et médicaments. Si nécessaire, votre médecin de famille ou votre cabinet de groupe vous oriente vers un ou une spécialiste ou un hôpital. En cas de problème de santé, vous appelez toujours le centre de télémédecine. Un expert médical ou une médecin définit avec vous un pro- cessus de traitement individuel obligatoire, adapté à vos ma- ladies et médicaments - par exemple automédication, consultation médicale physique ou hospitalisation. Si nécessaire, l’expert médical vous oriente vers un ou une spécialiste ou un hôpital. Si vous avez un problème de santé, vous pouvez à tout moment contacter le conseil médical de Medi24 gratuit et obtenir des conseils sans engagement. Il vous est ensuite possible de consulter, si nécessaire, le ou la médecin de votre choix. Idéal pour Les personnes qui souhaitent avoir une liberté de choix pleine et entière Les personnes souhaitant privilégier le contact personnel avec leur médecin de famille Les personnes qui souhaitent pouvoir obtenir un conseil médical 24h/24 de la part d’un interlocuteur central. Les personnes qui souhaitent s’adresser à un service de conseil médical Conseil téléphonique Pour des questions d’ordre médical, notre service de conseil Medi24 se tient gratuitement à votre disposition au 0800 100 008 ou en ligne via myHelsana. Pour des questions d’ordre médical, notre service de conseil Medi24 se tient gratuitement à votre disposition au 0800 100 008 ou en ligne via myHelsana. 0800 800 090 0800 773 633 Exceptions pour les modèles BeneFit et PREMED-24 Cas d’urgence, séjour à l’étranger, examens gynécologiques préventifs, obstétrique, adaptations subséquentes de lunettes et lentilles de contact, traitements dentaires Cas d’urgence, séjour à l’étranger, examens gynécologiques préventifs, obstétrique, adaptations subséquentes de lunettes et lentilles de contact Cas d’urgence, séjour à l’étranger, examens gynécologiques préventifs, obstétrique, adaptations subséquentes de lunettes et lentilles de contact, traitements dentaires Modèles d’assurance de base * 10 %, 12 % ou 16 % de rabais sur votre prime d’assurance selon le fournisseur de prestations. Les rabais affichés pour les cabinets de médecine de famille et de groupe sont valables à partir du 1er janvier 2023. Le Groupe Helsana comprend Helsana Assurances SA, Helsana Assurances complémentaires SA et Helsana Accidents SA. Le présent aperçu des prestations a valeur d’information et constitue une offre sans engagement. Sous réserve de modifications. HEL-01969-fr-0922-0003-30675 Nous uploads/Sante/ assurance-base.pdf