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L’AUDIOMETRIE TONALE Dr K. KHAMASSI ORL & Chirurgie cervico-faciale HCN 1 Son :

L’AUDIOMETRIE TONALE Dr K. KHAMASSI ORL & Chirurgie cervico-faciale HCN 1 Son : vibration propagée de molécules d’air Intensité = Puissance/unité de surface Unité de mesure : décibel (dB) Fréquence = Hauteur ou période/sec Unité de mesure : Hertz (Hz) 2 Introduction Champ auditif chez l’homme : Fréquence : 20 Hz →20000 Hz En dehors du champs (infra / ultrasons): pas de perception sonore Intensité : 0 à 120 dB > 120 dB: traumatisme sonore (douleur, déficit auditif) 3 Introduction 4 5 6 7 Un son pur excite le système auditif sur une bande de fréquence large Lorsqu’on entend simultanément 2 sons purs de fréquence différente, il arrive que l’un d’entre eux devienne inaudible → Effet de masque 8 Effet de masque Total ou partiel Dépend des intensités et fréquences des 2 sons : masqué / masquant L’effet de masque est maximal pour les fréquences voisines du celles du son masquant Les fréquences basses sont les + gênantes et les fréquences élevées sont les + gênées 9 Effet de masque 10 11 Transmission : oreille externe, moyenne →CO normale, CA altérée Perception : oreille interne, nerf cochléaire, tronc cérébral, SNC →CO altérée, CA altérée (parallèle et superposable à la CO) Mixte : transmission + perception →CO altérée, CA encore plus altérée 12 Types de surdités 13 Epreuve de Rinne Normal : CA > CO (Rinne positif) Surdité de transmission : CA < CO (Rinne négatif) Surdité de perception : CA > CO (Rinne positif) 14 Epreuve de Rinne 15 Epreuve de Weber Normal : Weber indifférent Surdité de perception : Weber latéralisé du côté sain Surdité de transmission : Weber latéralisé du côté atteint 16 Epreuve de Weber Examen comportemental permettant de d‘évaluer l’acuité auditive Méthode d'exploration subjective de l’audition, nécessitent la participation active du sujet 17 Audiométrie tonale liminaire Mesurer, pour des fréquences déterminées, l’intensité minimale du son (seuil auditif) perçu par le sujet En conduction aérienne et en conduction osseuse Chaque oreille séparément 18 Audiométrie tonale liminaire But : rechercher une perte de l’audition L’intensité minimale qui déclenche une perception sonore est de 0 dB pour toutes les fréquences Elle ne doit jamais être pratiquée sans un examen préalable de l’oreille par otoscopie (CAE et tympans ++) et sans aspiration éventuelle du cérumen 19 Audiométrie tonale liminaire Appareil permet de générer différents types de sons d’intensités et de fréquences variables afin d’explorer la dynamique auditive d’un sujet 20 Audiomètre Permet de déterminer les seuils auditifs en : - Conduction aérienne : écouteurs, casques - Conduction osseuse : vibrateur Fournit des sons de 0 à 120 dB et de 125 à 8000 Hz 21 Audiomètre Cabine insonorisée, aux parois acoustiquement isolantes Audiomètre bien calibré Opérateur entrainé Bonne compréhension + coopération du sujet testé Expliquer au patient le but du test 22 Conditions techniques La consigne la plus souvent donnée est : « Vous allez entendre des sons différents; vous devez répondre en appuyant sur ce bouton chaque fois que vous entendez un son, même s’il est faible. Le but du test est de trouver le plus faible son que vous pouvez entendre » 23 Conditions techniques 24 25 Le sujet est placé de manière à ne pas pouvoir observer les mvts de l’opérateur La notion du seuil est une notion subjective, faisant intervenir différents paramètres comme l’attention et la fatigue auditive Le testeur peut répéter l’épreuve plusieurs fois si la réponse ne semble pas pertinente 26 Conditions techniques Graphique sur lequel est consigné les différents seuils obtenus Echelle des abscisses: fréquences en Hz Echelle des ordonnées (dirigée vers le bas) : intensités en dB 27 Audiogramme 28 Audiogramme Casque placés sur les oreilles On commence par tester la meilleure oreille, puis on teste l’oreille la plus atteinte Rechercher d’abord le seuil auditif à 1000 Hz, puis sur les autres fréquences 29 Mesure de la CA Pour chaque fréquence : l’opérateur administre un son assez fort pour être reconnu par le patient (Durée : 1 à 2 secondes) Puis il réduit l’intensité par paliers de 5 dB jusqu’au moment ou le signal devient inaudible 30 Mesure de la CA →Détermination du seuil auditif pour la fréquence donnée (le signal audible le plus faible) La même procédure est répétée pour les autres fréquences Puis l’autre oreille (atteinte) est testée 31 Mesure de la CA 32 Vibrateur placé sur la mastoïde On commence par tester la meilleure oreille, puis on teste l’oreille la plus atteinte Rechercher d’abord le seuil auditif à 1000 Hz, puis sur les autres fréquences Mêmes procédures que la mesure de la CO 33 Mesure de la CO 34 35 Audiogramme normal 36 Surdité de transmission 37 Surdité de perception 38 Surdité mixte Pour que la surdité soit reconnue en tant que maladie professionnelle, le déficit audiométrique moyen calculé doit être supérieur à 35 dB sur la meilleure oreille 2 (500Hz) + 4 (1000Hz) + 3 (2000Hz) + 1 (perte/4000Hz) 10 Ce déficit doit être calculé sur la courbe osseuse: la surdité professionnelle étant une surdité de perception, et non de transmission 39 Déficit auditif moyen 40 Degré de la surdité 41 Perte auditive en fonction de l'âge Problème de transfert trans-crânien (le patient risque d’entendre le signal par l’autre oreille) →Réponses audiométriques faussées : CO parait normale alors qu’elle est en fait altérée Ce sont des réponses « fantômes » de l’oreille controlatérale et non pas de l’oreille testée 42 Assourdissement Pour pallier à ce problème : →Assourdir l’oreille non testée afin d’obtenir une mesure juste (Effet de masking) 43 Assourdissement But de l’assourdissement : Elever le seuil de l’oreille non testée afin d’éviter toute perturbation sur les mesures audiométriques de l’oreille testée On assourdit la meilleure oreille, l’oreille testée étant la plus mauvaise 44 Assourdissement L’assourdissement appliqué sur l’oreille controlat (non testée) ne doit pas être perçu par l’oreille testée Ce phénomène s’appelle « retentissement » →On utilise le minimum masquant : Valeur minimale de son appliquée sur l’oreille non testée pour l’assourdir tout en évitant de perturber l’oreille testée 45 Assourdissement La valeur du signal assourdissant est en général 15 dB au-dessus de l’intensité du signal test Plusieurs types de signaux asourdissants peuvent être utilisés 46 Assourdissement Son complexe : intensités et fréquences variables Bruit blanc bande large : même intensité sur toutes les fréquences Bruit blanc bande étroite : créé par le passage d’un bruit blanc bande large dans une série de filtres électroniques à bande étroite. Chaque filtre a une bande passante centrée sur une fréquence de référence 47 Assourdissement Le transfert trans-crânien existe aussi en CA Un signal émis en CA sur l’oreille testée peut être reçu par la CO de l’oreille controlat Dans ce cas, un assourdissement sera appliqué sur l’oreille controlat afin qu’elle n’interfère pas avec l’oreille testée 48 Assourdissement Zone délimitée entre le seuil liminaire et le niveau d’inconfort La prescription d’appareillage doit reposer sur la comparaison entre le champ auditif résiduel du patient et celui de l’oreille normale 49 Champ auditif résiduel Administrer un son en partant d’une intensité de 80 à 100 dB Observation précise du faciès du patient et son attitude (contraction, sensation de douleur) 50 Seuil subjectif d’inconfort Test subjectif Âges extrêmes Mauvaise compréhension des consignes Fatigue (durée dépasse 20 mn) Simulation +++ 51 Limites de l’audiométrie tonale Mauvaise isolation phonique Appareillage défectueux Mauvaise mise en place des écouteurs Serrage insuffisant du vibrateur Erreur de masquage Transfert transcrânien 52 Limites de l’audiométrie tonale 53 MERCI 54 uploads/Sante/ audiometrie-tonale-liminaire.pdf