Cas clinique Apport de la scintigraphie re ´nale avec test au captopril dans l’

Cas clinique Apport de la scintigraphie re ´nale avec test au captopril dans l’exploration de l’hypertension arte ´rielle re ´novasculaire : a ` propos d’un cas Value of renal scintigraphy with captopril test in the exploration of renovascular hypertension: Case report I. Ghfir *, F.Z. Berehou, N. Ben Raı ¨s Service de me ´decine nucle ´aire de l’ho ˆpital Ibn-Sina, CHU de Rabat, Maroc Rec ¸u le 16 mai 2007 ; accepte ´ le 12 juin 2007 Disponible sur Internet le 12 juillet 2007 Re ´sume ´ Introduction.– La scintigraphie re ´nale dynamique a ` l’acide die ´thyle `ne-triamino-penta-ace ´tique marque ´ au techne ´tium 99 me ´tastable (99mTc- DTPA) avec e ´preuve au captopril constitue un proce ´de ´ d’imagerie fonctionnelle non invasive pour l’exploration de l’hypertension arte ´rielle re ´novasculaire (HRV). Elle permet de distinguer la ste ´nose arte ´rielle re ´nale responsable de l’hypertension re ´novasculaire de la ste ´nose de rencontre associe ´e a ` une hypertension arte ´rielle primitive. Observation.– Une fille de 14 ans, sans ante ´ce ´dent pathologique notable ayant de ´veloppe ´ une hypertension arte ´rielle se ´ve `re avec ce ´phale ´es et acouphe `ne. L’examen clinique a objective ´ un souffle au niveau de la fosse lombaire gauche a ` l’auscultation. L’angiographie re ´nale a montre ´ une ste ´nose de l’aorte sous-re ´nale due a ` un e ´paississement parie ´tal circonfe ´rentiel associe ´e a ` une ste ´nose des arte `res re ´nales plus marque ´e du co ˆte ´ gauche. La scintigraphie re ´nale au 99mTc-DTPA apre `s administration du captopril a mis en e ´vidence un effondrement marque ´ du taux de captation du traceur de ´passant 40 % du co ˆte ´ gauche avec une augmentation du temps de captation du co ˆte ´ droit te ´moignant d’un test franchement positif. Une angioplastie transluminale de l’arte `re re ´nale gauche et une chirurgie de revascularisation du co ˆte ´ droit ont e ´te ´ re ´alise ´es. L’e ´volution a e ´te ´ marque ´e par une ame ´lioration conside ´rable des chiffres tensionnels. Discussion.– La scintigraphie re ´nale dynamique au 99mTc-DTPA avec test au captopril constitue un proce ´de ´ fonctionnel non invasif, peu irradiant permettant d’affirmer l’incrimination he ´modynamique de la ste ´nose re ´novasculaire dans la gene `se de l’HTA et de de ´terminer en outre quels patients hypertendus, avec une ste ´nose arte ´rielle re ´nale, pourront e ˆtre traite ´s avec succe `s par revascularisation chirurgicale ou endoscopique du rein. # 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits re ´serve ´s. Abstract Introduction: Dynamic renal scintigraphy with 99mTc-DTPA and captopril test is a non-invasive functional method for the diagnosis of renovascular hypertension. It allows differentiating between hypertension induced by renal arterial stenosis from primary arterial hypertension with an incidental stenosis. Case report: A 14-year-old girl, without previous medical history, developed a severe arterial hypertension with cephalgias and ears buzzing. Auscultation revealed a murmur in the left lumbar pit. Renal angiography objectified a stenosis of the infrarenal aorta due to a circumferential parietal thickening associated to renal arteries stenosis more marked in the left side. Dynamic renal scintigraphy after administration of captopril highlighted a marked collapse of the rate of tracer uptake exceeding 40% on the left side with an increase in the time of collecting on the right side testifying a frankly positive test prevailing on the left. A transluminal angioplasty of the left renal artery and a revascularisation surgery on the right side were carried out. The evolution was marked by an improvement of blood pressure figures. Discussion: Dynamic renal scintigraphy using 99mTc-DTPA with captopril test constitutes a non-invasive process with a low dosimetry for the patients. Its principal goal is to affirm the role of renovascular stenosis in the origin of arterial hypertension and to determine http://france.elsevier.com/direct/MEDNUC Me ´decine Nucle ´aire 31 (2007) 388–391 * Auteur correspondant. Adresse e-mail : imadghfir@yahoo.fr (I. Ghfir). 0928-1258/$ – see front matter # 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits re ´serve ´s. doi:10.1016/j.mednuc.2007.06.004 which hypertensive patients with renal arterial stenosis can be treated successfully by surgical or endoscopic revascularisation of the kidney. # 2007 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Mots cle ´s : Scintigraphie ; 99mTc-DTPA ; Captopril ; Hypertension re ´novasculaire Keywords: Scintigraphy; 99mTc-DTPA; Captopril; Renovascular hypertension 1. Introduction La scintigraphie re ´nale dynamique a ` l’acide die ´thyle `ne- triamino-penta-ace ´tique marque ´ au techne ´tium 99 me ´tastable (99mTc-DTPA) avec e ´preuve pharmacologique au captopril constitue un moyen non invasif pour l’exploration de l’hypertension arte ´rielle re ´novasculaire (HRV). Par rapport aux techniques morphologiques (e ´chographie Doppler, arte ´- riographie, angiographie nume ´rise ´e), elle permet d’affirmer l’incrimination de la ste ´nose arte ´rielle re ´nale dans la gene `se de l’hypertension arte ´rielle mais e ´galement de pre ´dire la gue ´rison ou l’ame ´lioration de l’hypertension apre `s revascularisation par angioplastie transluminale ou chirurgie re ´paratrice. 2. Observation Une jeune fille de 14 ans sans ante ´ce ´dent pathologique notable a pre ´sente ´, deux mois avant sa premie `re consultation, des ce ´phale ´es avec un acouphe `ne et une diminution de l’acuite ´ visuelle. L’examen clinique a re ´ve ´le ´ une hypertension arte ´rielle se ´ve `re a ` 150/95 mm Hg avec une le ´ge `re diminution des pouls au niveau des deux membres infe ´rieurs a ` la palpation et la pre ´sence d’un souffle au niveau de la fosse lombaire gauche a ` l’auscultation. L’e ´chographie Doppler a mis en e ´vidence un e ´paississement intimal de l’aorte abdominale de l’e ´tage re ´nal et sous-re ´nal avec des trace ´s effondre ´s au niveau des deux reins. L’angiographie re ´nale a objective ´ une ste ´nose de l’aorte sous-re ´nale due a ` un e ´paississement parie ´tal circonfe ´rentiel associe ´e a ` une ste ´nose des arte `res re ´nales gauche (courte a ` 90 %) et droite (e ´tendue), le tout faisant e ´voquer une maladie de Takayashu (Fig. 1). Le bilan biologique a objective ´ une vitesse de se ´dimentation tre `s acce ´le ´re ´e avec une fonction re ´nale normale. Le bilan de retentissement a re ´ve ´le ´ un œde `me maculaire a ` l’examen ophtalmologique et une hypertrophie ventriculaire gauche a ` contractilite ´ conserve ´e a ` l’e ´chocardiographie. La patiente a e ´te ´ mise sous inhibiteur de l’enzyme de conversion (captopril : 25 mg/j), diure ´tique (nicardipine : 90 mg/j) et corticothe ´rapie (pre ´dnisolone : 60 mg/j). La scintigraphie re ´nale dynamique avec e ´preuve au captopril a e ´te ´ sollicite ´e comme moyen d’exploration fonctionnelle pour ve ´rifier l’incrimination de l’origine vasculaire dans la gene `se de l’hypertension arte ´rielle. Une acquisition dynamique d’images se ´quentielles gra ˆce a ` une gamma-came ´ra a ` grand champ e ´quipe ´e d’un collimateur de basse e ´nergie et a ` haute re ´solution a e ´te ´ re ´alise ´e a ` l’e ´tat basal apre `s injection intraveineuse de 92,5 MBq de 99mTc-DTPA, puis une heure apre `s ingestion du captopril a ` la dose de 0,5 mg/kg. Les deux scintigraphies ont e ´te ´ re ´alise ´es a ` 3 h d’intervalle sous surveillance tensionnelle rigoureuse. L’exploration scintigraphique a e ´te ´ sensibilise ´e par une interruption de l’inhibiteur de l’enzyme de conversion pendant trois jours et des diure ´tiques 24 h avant l’examen. L’analyse comparative des re ´sultats des deux examens scintigraphiques (a ` l’e ´tat basal et apre `s absorption du captopril) a montre ´ uneffondrement marque ´ dutaux de captation du traceur de ´passant 40 % du co ˆte ´ gauche avec une augmentation du temps de captation (aspect en plateau) en l’absence d’excre ´tion du co ˆte ´ droit, te ´moignant d’une e ´preuve au captopril franchement positive pre ´dominant du co ˆte ´ gauche (Fig. 2). La ste ´nose des arte `res re ´nales droite et gauche a e ´te ´ alors fortement incrimine ´e dans la gene `se de l’hypertension arte ´rielle. Une angioplastie transluminale de l’arte `re re ´nale gauche et une chirurgie re ´paratrice du co ˆte ´ droit ont e ´te ´ re ´alise ´es. L’e ´volution a e ´te ´ marque ´e par une nette ame ´lioration des chiffres tensionnels, ce qui a contribue ´ a ` une re ´duction conside ´rable de la posologie du traitement anti-hypertenseur. 3. Discussion La ste ´nose arte ´rielle re ´nale se ´ve `re ou serre ´e induit l’hypertension par l’interme ´diaire de la stimulation du syste `me Fig. 1. Angiographie re ´nale objectivant une ste ´nose de l’aorte sous-re ´nale due a ` un e ´paississement parie ´tal circonfe ´rentiel associe ´e a ` une ste ´nose des arte `res re ´nales plus marque ´e a ` gauche (fle `ches). Fig. 1. Renal angiography objectifying an infrarenal aorta stenosis due to circumferential parietal thickening associated to renal arteries stenosis more marked in the left side (arrows). I. uploads/Sante/ captopril-1-cas-rabat.pdf

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• Publié le Aoû 20, 2022
• Catégorie Health / Santé
• Langue French
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