Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Guide pour la rédaction de protocole pour la scintigraphie osseuse Rédaction :

Guide pour la rédaction de protocole pour la scintigraphie osseuse Rédaction : Société Française de Médecine Nucléaire et Imagerie Moléculaire (SFMN) Version : 2.0 Date de dernière mise à jour: 13 septembre 2012 Responsable de la rédaction: Frédéric Paycha Membres du groupe de rédaction: Frédéric Paycha, Astrid Girma, Philippe Granier, Emmanuelle Barré, Pierre Malick Koulibaly, Claire Bruna-Muraille Membres du comité de validation : A. Afartout, G. Bonardel, M. Bourguignon, F. Brunotte, C. Gibold de la Souchère, T. Jacob, F. Moati, Y. Petegnief, A. Prigent, JP Vuillez. Date de la ratification par le Conseil d’Administration de la SFMN : 13/09/2012 Adresse internet où le guide peut être chargé : www.sfmn.org But du guide : aider les responsables et le personnel des services de médecine nucléaire français à rédiger les protocoles et modes opératoires de réalisation des examens en conformité avec les directives EURATOM en particulier 97/43, le code de la santé publique, la jurisprudence française sur l’information des patients, les recommandations des groupes de travail français, européens et nord-américains, le résumé des caractéristiques des produits (RCP) validés par l’Union Européenne et repris dans la notice pour l’utilisateur distribuée par le fabricant avec chaque médicament radiopharmaceutique disposant d’une AMM. Mise en garde : Le guide est destiné aux seuls spécialistes de médecine nucléaire. Les recommandations qu'il contient peuvent ne pas s'appliquer au cas particulier de chaque patient. La Société Française de Médecine Nucléaire et Imagerie Moléculaire décline toute responsabilité quant aux conséquences d'erreurs qui se seraient glissées dans la reproduction ou la transformation de ce document. I - INFORMATIONS ET DEFINITIONS PREALABLES A. Principe et intérêt de l’examen La scintigraphie osseuse est un examen d'imagerie diagnostique qui étudie la distribution d'un traceur radioactif au niveau du squelette. Après injection intraveineuse, différentes molécules phosphatées marquées par le technétium 99m se fixent sur le squelette au prorata du débit sanguin local et de l'activité de remodelage osseux (dépendant de l’activité ostéoblaste- ostéoclaste). Le traceur non fixé par l’os est éliminé par voie urinaire. La plupart des atteintes osseuses, qu’elles soient infectieuses, traumatiques, tumorales ou autres s’accompagnent d’une hypervascularisation et d’une accélération du remodelage osseux local. Cette réaction osseuse de voisinage se traduit sur l'image du squelette, par un foyer d’hyperfixation du traceur radioactif. L’intérêt principal de l’examen réside dans la précocité et l’intensité des modifications métaboliques décelables par la scintigraphie osseuse souvent plusieurs semaines avant que n’apparaisse une image radiologique, il réside également dans le fait que l'examen explore l'ensemble du squelette pour un coût dosimétrique relativement modeste. B. Définitions - Scintigraphie corps entier : examen fournissant des images en vue antérieure et postérieure de la projection plane du squelette axial et des membres. Cet examen peut être complété par des vues localisées si nécessaire. - Scintigraphie osseuse localisée : acquisition de l’image centrée sur une région localisée du squelette. - Tomoscintigraphie par émission monophotonique (TEMP) osseuse : enregistrement tomographique qui permet d'étudier la distribution tridimensionnelle du radiopharmaceutique osseux. - TEMP/TDM : enregistrement tomographique immédiatement enchaînée par une acquisition tomodensitométrique à partir d’une TDM low dose embarquée. - Scintigraphie en plusieurs temps : peuvent être réalisées des images de l'arrivée vasculaire du radiopharmaceutique sur une zone donnée du squelette dans les secondes suivant l'injection intraveineuse. L'étude de la distribution tissulaire du radiopharmaceutique sera conduite sur la zone intéressée dans les dix premières minutes suivant l'injection. Les images tardives, qu'elles soient corps entier et/ou limitées à certaines zones du squelette, et/ou tomographiques, sont habituellement acquises entre 2 et 5 heures après l'injection du radiopharmaceutique. Il peut, dans certains cas, être utile d'y adjoindre des images obtenues plus tardivement, éventuellement jusqu'à la 24ème heure. II – INDICATIONS: Les indications de la scintigraphie osseuse reposent soit sur des essais avec répartition aléatoire des sujets, méta-analyses, passages en revue systématiques, soit sur des travaux d'expérimentation ou d'observation fiables, soit encore sur d'autres éléments probants, lorsque les conseils se fondent sur des avis d'experts et sont validés par des instances faisant autorité. Les indications de la scintigraphie osseuse sont multiples et peuvent être classées en trois catégories différentes (liste non exhaustive) : 1. La scintigraphie osseuse est indiquée en cas de pathologie osseuse avérée ou suspectée: Le tableau I situé en annexe D à la fin du document répertorie de manière générale les principales indications de la scintigraphie osseuse dans les diverses situations cliniques intéressant: - l'oncologie - la rhumatologie - les infections ostéo-articulaires - la traumatologie du sport - les ostéopathies métaboliques - l'orthopédie - la pédiatrie. Les indications spécifiques de chacune des sous-catégories de ce tableau concernant la réalisation ou non d'une scintigraphie osseuse dépendent du contexte et de la question clinique posée, des résultats des autres examens paracliniques et font l'objet de recommandations particulières constamment évolutives édictées par les autorités et agences sanitaires ou les sociétés savantes. 2. La scintigraphie osseuse est parfois indiquée pour explorer une symptomatologie clinique qui n’oriente pas vers un diagnostic préalable: 2.1 Douleurs musculo-squelettiques subaiguës ou chroniques inexpliquées à l’examen clinique et à radiographies normales (arthralgies, monoarthrite, oligoarthrite, polyarthrite, douleur osseuse localisée ou à type de polyalgie, rachialgie,…) 2.2. Exploration d’une anomalie paraclinique (anomalie radiologique localisée ou diffuse, anomalie biologique du métabolisme phospho-calcique) 3. La scintigraphie osseuse est parfois indiquée pour une évaluation métabolique avant décision thérapeutique : 3.1. Evaluation du remodelage osseux avant radiothérapie vectorisée participant au traitement palliatif de métastases ostéo-médullaires hyperalgiques 3.2. Evaluation de l’activité d’arthropathies avant synoviorthèse ou avant infiltration par corticoïdes d’un syndrome facétaire 3.3. Evaluation de l’activité ostéoblastique d’une maladie de Paget avant institution d’un traitement par bisphosphonates 3.4. Evaluation d’un tassement vertébral bénin ou malin avant vertébroplastie ou kyphoplastie Les non indications et indications restreintes sont représentées par : 1. Les lésions osseuses à traduction scintigraphique très inconstante (plasmocytome, myélome multiple, chordome, sarcome d’Ewing…). 2. Les lésions osseuses bénignes et incidentalomes lorsque bien caractérisés en imagerie radiologique (îlot condensant bénin, hémangiome non compliqué, ostéose iliaque condensante, cortical defect et fibrome non ossifiant, enchondrome asymptomatique d’un os long, maladie de Paget asymptomatique, …). 3. Les arthropathies dégénératives symptomatiques bien caractérisées en imagerie radiologique, dûment identifiées à l’origine du syndrome douloureux par un examen clinique bien conduit. III - CONTRE-INDICATIONS Grossesse En post-partum, l'allaitement doit être interrompu durant les 24 h suivant l’injection intraveineuse du radiopharmaceutique. IV - REALISATION DE L’EXAMEN A. Informations souhaitables pour un examen de qualité L’interprétation de l’examen nécessite l’intégration d’un certain nombre d’informations. L’interrogatoire doit recueillir et analyser le motif de l’examen, les symptômes cliniques, les antécédents médico-chirurgicaux et les traitements susceptibles de modifier les résultats de la scintigraphie (bisphosphonates, corticothérapie, AINS, chimiothérapie, radiothérapie…). On tiendra compte des données de l’examen clinique, des résultats des examens biologiques (inflammation, bilan phosphocalcique, marqueurs tumoraux, électrophorèse des protéines...) et des résultats des éventuels examens d'imagerie morphologique (radiographies, TDM, IRM, échographie) ou métabolique (scintigraphie osseuse, TEP). Pour le patient hospitalisé, ces informations doivent être consignées sur une fiche de prescription de scintigraphie osseuse rédigée par le service de médecine nucléaire et validée par les principaux services cliniques demandeurs. B. Information et préparation du patient Dès la prise de rendez vous, il est souhaitable que le patient soit informé de la durée et du déroulement de l’examen et de la possibilité de manger et de boire avant l’examen. Pour les patients externes, il leur sera demandé de prendre avec eux leur ordonnance, la lettre du médecin, leur carte vitale et de mutuelle. Ils devront emmener également les examens déjà réalisés (biologiques, radiologiques et isotopiques). Dans le service une fiche d’information et/ou un affichage dans la salle d’attente, doit être disponible. La fiche d’information peut également être accessible sur le site web du service ou de l’institution. Les patientes doivent être informées de la nécessité de signaler une grossesse, un retard de règle ou un allaitement éventuel. Le patient est informé du déroulement de l’examen en tenant compte de son problème clinique (scintigraphie en plusieurs temps, TEMP/TDM). Le médecin nucléaire doit lui expliquer l’objectif de l’examen et les bénéfices escomptés et répondre à ses questions éventuelles. C. Précautions Mises en garde - Femme en âge de procréer : il est nécessaire de vérifier l’absence de grossesse. - Allaitement : arrêt durant 24 heures. Pendant cette période, le lait doit être tiré et jeté. Interférences médicamenteuses possibles [tableau II]: Médicament susceptible d’interférer Répercussion sur l’image Aluminium Fixation osseuse réduite, fixation hépatique diffuse, rétention rénale augmentée Corticothérapie Fixation osseuse réduite, Fixation réduite des foyers de fracture Fer Rétention rénale augmentée, hyperfixation aux sites d’intra- musculaires, hyperfixation hépatique diffuse Chimiothérapie néphrotoxique Rétention rénale augmentée Bisphosphonates Fixation osseuse réduite Bicalutamide, œstrogènes (hormonothérapie du cancer de la prostate) Fixation mammaire augmentée sur gynécomastie Nifédipine Fixation osseuse réduite Méthotrexate Fixation hépatique diffuse Facteurs de croissance hématopoïétique recombinants humains Fixation rachidienne augmentée, renforcement possible de l’activité du squelette appendiculaire Dénosumab Fixation osseuse réduite Tableau II : Tableau résumant les principaux médicaments pouvant interférer sur la qualité de l’image scintigraphique. D. Le radiopharmaceutique Caractéristiques physiques du radionucléide utilisé Le technétium 99m décroît par transition isomérique avec une période de 6,02 heures pour donner naissance au technétium 99. Le rayonnement émis est un rayonnement gamma de uploads/Sante/ lascintigraphieosseuse-v2-0-pdf.pdf