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International Orthodontics 2009 ; 7 : 71-95 71 © 2009. CEO. Édité par / Publish

International Orthodontics 2009 ; 7 : 71-95 71 © 2009. CEO. Édité par / Published by Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés/All rights reserved Études cliniques Clinical studies Contrôle de la position des incisives en orthodontie linguale Incisor position control in lingual orthodontics Germain BECKER 1 , Anouk BECKER 2 1 LSD, DMD, Hôpital du Kirchberg, 9 rue Edward Steichen, L-2540 Luxembourg- Kirchberg, Chargé d’enseignement en ODF, Faculté de Chirurgie dentaire, Université Paris V, Hôpital de Bretonneau. Président du Conseil ESLO. 2 LSD, MD, 37, Bld Pierre Dupong, L – 1430 Luxembourg. Correspondance et tirés à part / Correspondence and reprints: G. BECKER, LSD, DMD, Hôpital du Kirchberg, 9 rue Edward Steichen, L-2540 Luxembourg-Kirchberg, Chargé d’enseignement en ODF, Faculté de Chirurgie dentaire, Université Paris V, Hôpital de Bretonneau. Président du Conseil ESLO. e-mail : germain.becker@orthodontiste.lu Résumé La demande des patients pour des traitements orthodontiques indivi- dualisés faits sur mesure peut être satisfaite grâce à une technologie de pointe alliant la conception et la fabrication assistées par ordina- teur (CAD/CAM) qui marie avec efficacité et sans hyatus les deux processus habituellement distincts de fabrication et de positionne- ment des brackets. Également, l’approche spécifique de la pratique orthodontique lin- guale est un outil novateur et performant pour prendre en charge pratiquement tous les cas de positionnement incisif et fournit une solution importante permettant de satisfaire les souhaits des patients. Nous montrons quatre études cliniques afin d’illustrer le positionne- ment précis des incisives, tel que l’exigent nos patients. Mots-clés • CAD/CAM. • Fabrication de brackets. • Positionnement des brackets. • Importance de l’esthétique. • Résultat. • Positionnement des incisives. • Exigences des patients. Summary The patient requirement for tailor-made individualized ortho- dontic treatment is met by cutting edge, state-of-the art computer- aided design and manufacturing technology (CAD/CAM), in order to efficiently and smoothly merge the two normally sepa- rate processes of bracket fabrication and bracket positioning. Also, the specific approach of the lingual orthodontic specialist using an innovative and effective tool to manage almost every incisor positioning is an absolute key to satisfying the patients’ demand. Four clinical cases are shown below with a view to illustrating the precise incisor positioning, as requested by the patients. Key-words • CAD/CAM. • Bracket fabrication. • Bracket positioning. • Aesthetic significance. • Outcome. • Incisor positioning. • Patient’s demand. Germain BECKER, Anouk BECKER 72 International Orthodontics 2009 ; 7 : 71-95 Ayant débuté l’orthodontie linguale avec la 7 e génération de brackets Ormco à la fin des années 80 à la suite des séminaires des D rs Jack Gormon et John Smith [1-6, 8, 9, 11-13, 15, 17-19, 21-23], nous avons saisi l’occasion d’améliorer notre système en 2004 en rejoignant les 10 premiers praticiens à se mettre en par- tenariat avec le système Incognito mis au point par le D r Dirk Wiechmann et al. En 2008, nous disposions d’un dossier de 200 cas terminés et d’un total de 300 traitements initiés avant mai 2008. Le système individualisé Incognito permet de satis- faire la demande des patients par une individualisation maximale grâce à une technologie de pointe de conception et de fabrication assistées par ordinateur (CAD/CAM) qui fusionne les deux pro- cessus habituellement distincts de fabrication et de positionne- ment de brackets. Les attaches aussi bien que les déformations apportées aux fils sont, non seulement individualisées, mais éga- lement personnalisées en fonction de la spécificité de chaque patient pour respecter le plan de traitement global. Le processus de traitement, conçu en fonction des résultats à atteindre, est entièrement contrôlé et respecte toujours le plan de traitement depuis le commencement jusqu’à la fin du traitement. [7, 10, 14, 16, 20, 24-28]. En général, le traitement orthodontique s’étend sur une longue période. En conséquence, le patient se préoccupe non seulement du résultat esthétique, mais également de tout le suivi du traite- ment qui permet d’aboutir à ce résultat. Pour des raisons d’esthé- tique, les patients demandent le repositionnement antéro- postérieur de leurs incisives. La technique adoptée par l’ortho- dontiste lingual lui permettant de régler presque tous les problè- mes de positionnement des incisives est un outil très important pour satisfaire les demandes des patients. Pour illustrer la technique de positionnement précis des incisi- ves à la demande des patients, nous montrerons quatre études cliniques. Première patiente : protrusion des incisives supérieures et infé- rieures. Traitée par réduction amélo-proximale. Recul des incisi- ves supérieures et inférieures. Deuxième patiente : protrusion des incisives supérieures et infé- rieures. Traitée par les extractions de quatre prémolaires. Recul des incisives supérieures et inférieures. Troisième patiente : encombrement des incisives inférieures. Traité par la version corono-vestibulaire des incisives inférieures. Quatrième patiente : béance antérieure (distance entre les incisi- ves supérieures et inférieures de 3,5 mm). Traitée par les extrac- tions des quatre premières molaires et élastiques verticaux. Première patiente La patiente se plaint d’une protrusion des incisives supérieures et inférieures (fig. 1, 2). La situation parodontale ne comporte pas de risque pour le traite- ment orthodontique. Starting lingual orthodontics with Ormco 7 th generation brack- ets in the late 80’s after courses with Dr Jack Gorman and John Smith [1-6, 8, 9, 11-13, 15, 17-19, 21-23], we took the opportunity to improve our system in the year 2004 joining the 10 first practi- tioners in a partnership with the Incognito system developed by Dr Dirk Wiechmann et al. In 2008, we had the history of 200 fin- ished cases and in total 300 cases started before May 2008. In the Incognito individualized system, the demand for maximum individuality is met by using state-of-the-art computer-aided design/computer-aided manufacturing technology (CAD/CAM) to merge the 2 normally separate processes of bracket fabrication and bracket positioning. Both the brackets and the bending of archwires are not only customized, but also individualized for each patient respecting the total treatment plan. The result-orien- tated treatment process is totally controlled and always in line with the plan from the beginning to the outcome [7, 10, 14, 16, 20, 24-28]. Orthodontic therapy mostly extends over a long period, so that not only the outcome is of aesthetic significance to the patient, but also the course taken to achieve that outcome. For aesthetic reasons, patients ask to reposition their incisors antero-posteri- orly. The approach of the lingual orthodontic specialist using a tool to manage almost every incisor positioning is a very impor- tant argument to fulfil patients’ demand. In order to illustrate the precise incisor positioning requested by patients, four clinical cases will be shown by the author. – first patient: upper and lower incisors protrusion. Treatment by lateral stripping. Upper and lower incisor retraction – second patient: upper and lower incisors protrusion. Treatment by four bicuspids extraction. Upper and lower incisor retraction. – third patient: lower incisor crowding. Treatment by lower incisor buccal torque. – fourth patient: interior open bite (upper and lower incisor dis- tance 3.5 mm). Treatment by four first molar extractions and up and down elastics. First Patient Patient complains of upper and lower incisor protrusion (fig. 1, 2). Periodontic situation is without risk for orthodontic treatment. Contrôle de la position des incisives en orthodontie linguale Incisor position control in lingual orthodontics International Orthodontics 2009 ; 7 : 71-95 73 Diagnostic Âge : 32 ans • Bi-protrusion • Harmonie du sourire • Encombrement de 2 mm Objectifs du traitement Des incisives redressées sur leurs bases et des lèvres plus plates, harmonie du sourire. a b c d e f g h Fig. 1 a-h : Documents cliniques avant traitement. Fig. 1 a-h: Pretreatment clinical records. Diagnosis Age: 32 years • Bi-protrusion • Smile harmony • Crowding: 2 mm Treatment objectives Flatter incisors and lips, smile harmony. Germain BECKER, Anouk BECKER 74 International Orthodontics 2009 ; 7 : 71-95 Durée de traitement prévue 12 mois. Plan de traitement et séquences des arcs (fig. 3, 4) 1. Stripping et alignement .016 x .022 Niti 2. Torque : .0175 x .0175 TMA 3. Ajustements : .0182 x .0182 TMA a b Fig. 2 a-d : Documents complémentaires avant traitement. Fig. 2 a-d: Additional pretreatment records. c d Estimated treatment time 12 months. Treatment Plan and archwire sequences (fig. 3, 4) 1. Stripping and alignment: .016x.022 Niti 2. Torque: .0175x.0175 TMA 3. Detailing: .0182x.0182 TMA Contrôle de la position des incisives en orthodontie linguale Incisor position control in lingual orthodontics International Orthodontics 2009 ; 7 : 71-95 75 a b c d e Fig. 3 a-e : Vues intraorales en juin 2006. Fig. 3 a-e: Endo-oral views in June 2006. a b c d e Fig. 4 a-e : Vues intraorales en avril 2007. Fig. 4 a-e: Endo-oral views in April 2006. Germain BECKER, Anouk BECKER 76 International Orthodontics 2009 ; 7 : 71-95 Appareillage des deux arcades, réduction amélo-proximale confor- mément au plan de stripping précis (CAD/CAM). Nivellement et remodelage des arcades, fermeture des espaces de stripping et recul des incisives. Excellent résultat de traitement (fig. 5-7). Le résultat est parfaitement conforme au plan informatisé (fig. 8). a b c d e Fig. 5 a-e : Vues intraorales de fin de traitement. Fig. uploads/Sante/ controle-de-la-position-des-incisives-dans-l-x27-orthodontie-linguale.pdf