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www.evc-pae.fr 1 RADIODIAGNOSTIC ET IMAGERIE MEDICALE Epreuve de vérification des connaissances fondamentales 2009 Sujet : Question N° 1 : Hémorragie méningée non traumatique : apport de l’imagerie. Question N° 2 : Boiterie de l’enfant vu aux urgences : éléments cliniques d’orientation, indications et résultats des examens d’imagerie. Question N° 3 : Justification, modalités et intérêt du dépistage organisé du cancer du sein. www.evc-pae.fr 2 RADIODIAGNOSTIC ET IMAGERIE MEDICALE Epreuve de vérification des connaissances fondamentales 2011 Sujet : Question 1 : Prise en charge en imagerie d’un traumatisme du rein chez un homme de 45 ans. 1. Le patient présente une instabilité hémodynamique. Quel est l’examen à réaliser en première intention ? Est-il suffisant ? (justifiez) 2. Le patient est maintenant stable, quel examen peut être envisagé ? 3. Quel protocole utilisez vous ? 4. Enumérez les lésions possibles sur ce dernier examen 5. Que recherchez vous par ailleurs au cours de cet examen ? 6. En fonction de ces résultats, quel examen à visée thérapeutique pourra être proposé ? Question 2 : Exploration d’une suspicion d’accident vasculaire cérébral chez un patient présentant une hémiplégie brutale de moins de 3h : objectifs et contexte de l’examen, technique et résultats attendus pour l’examen tomodensitométrique et l’IRM Question 3 : Décrire brièvement les lésions pleurales et pulmonaires malignes et non malignes qui peuvent être observées en tomodensitométrie 30 ans après le début d’une exposition professionnelle importante à l’amiante. Question 4 : Une femme de 80 ans est hospitalisée pour altération de l’état général attribuée à une infection urinaire (E coli). Elle présente d’importantes douleurs lombaires avec fièvre, raideur rachidienne et réveils nocturnes systématiques vers 3h du matin. Il existe un syndrome infectieux biologique mais les hémocultures sont négatives. 1. Quel diagnostic évoquez vous ? 2. Quel examen demandez vous en première intention et quelles anomalies recherchez vous ? 3. Cet examen montre des anomalies non spécifiques. Quel examen proposez vous ? Quelle est la technique minimale à adopter ? 4. Décrivez la séméiologie attendue sur cette exploration 5. Il n’est pas possible de réaliser cette exploration, quel examen proposez vous ? 6. Quelle est la séméiologie attendue ? 7. Compte tenu du contexte clinique et une fois le diagnostic confirmé par l’imagerie que proposez vous aux cliniciens ? www.evc-pae.fr 3 8. Comment le mettre en œuvre ? 9. Quelles sont les précautions minimales préalables à respecter ? 10. Quelle surveillance préconisez vous ? 11. Quelle prescription faites vous ? 12. Quel est le principal diagnostic différentiel ? Radiodiagnostic et imagerie Epreuve de vérification des connaissances fondamentales 2012 Sujet Question 1 : Apport de l’imagerie dans le carcinome hépatocellulaire chez le cirrhotique: - Quelle est la stratégie de dépistage ? - Quels sont les critères de diagnostic positif ? - Quels sont les éléments importants du bilan pré-thérapeutique ? - Quelle est la place de l’imagerie dans le traitement ? Question 2 : Apport de l’imagerie dans la prise en charge d’un épisode d’infection urinaire chez un petit garçon de 6 mois : - Quel est l’examen d’imagerie à réaliser en première intention ? Que recherchez vous ? - Quand devez vous rechercher un reflux vésico-urétéral, et comment ? - En cas d’anomalie morphologique complexe de l’appareil génito- urinaire, quel est l’examen d’imagerie à pratiquer en deuxième intention? Quel protocole proposez-vous ? Que recherchez- vous ? Question 3 : www.evc-pae.fr 4 Dissection de l’aorte chez l’adulte hypertendu : - Quels sont les signes cliniques évocateurs du diagnostic ? - Quel est l’examen d’imagerie à mettre en œuvre en première ligne ? Quel protocole proposez-vous ? - Décrivez les anomalies que vous pouvez observer sur l’examen réalisé. Question 4 : Métrorragies post-ménopausiques, chez une patiente sans traitement hormonal substitutif: - Quels antécédents significatifs recherchez-vous à l’interrogatoire ? - Quel est l’examen d’imagerie à réaliser en première ligne ? Que rechercher ? - Quelle attitude proposer en fonction de l’aspect de l’endomètre ? RADIODIAGNOSTIC ET IMAGERIE Epreuve de vérification des connaissances fondamentales 2013 ATTENTION : TOUS LES SUJETS SONT A TRAITER ! ******* Sujet 1 ******* Kyste broncho génique chez l’adulte QUESTION N° 1 : Topographie. QUESTION N° 2 : Modes de découverte. www.evc-pae.fr 5 QUESTION N° 3 : Sémiologie radiologique sur un cliché de face et de profil. QUESTION N° 4 : Sémiologie TDM. QUESTION N° 5 : Indications et résultats de l’IRM. ******* Sujet 2 ******* Un homme de 50 ans tabagique, hypertendu, consulte pour la survenue à la marche rapide au bout de 400 mètres d’une douleur du mollet droit obligeant à l’arrêt de la marche et disparaissant en quelques minutes après l’arrêt de la marche. QUESTION N°1 : Quelle pathologie suspectez-vous en 1er lieu et quel en est le stade clinique ? QUESTION N°2 : Quel(s) examen(s) doit-on réaliser en première intention pour confirmer le diagnostic ? QUESTION N° 3 : Malgré les mesures hygiéno diététiques suivies pendant plusieurs mois, la symptomatologie s’aggrave. Un angio scanner est alors demandé. Quels sont les principaux objectifs de cet examen ? QUESTION N° 4 : L’examen découvre un anévrysme de l’aorte abdominale. Quels éléments devez-vous indiquer dans le compte rendu concernant cette anomalie ? QUESTION N°5 : Le patient a été traité par mise en place d’une endoprothèse aorto biiliaque. Il vous est adressé pour un examen systématique un an plus tard alors qu’il est asymptomatique. Quelle est la région à explorer ? QUESTION N°6 Quels sont les points principaux de l’interprétation qui doivent figurer dans votre compte rendu ? ******* Sujet 3 ******* Un patient adulte est admis en urgence pour un déficit moteur hémicorporel de survenue brutale. QUESTION N° 1 : www.evc-pae.fr 6 Quels sont les objectifs de l’imagerie réalisée en urgence ? QUESTION N° 2 : Première situation : vous réalisez une IRM cérébrale. Quel est votre protocole ? QUESTION N° 3 : Deuxième situation : vous réalisez un scanner cérébral sans injection qui montre un hématome lobaire. Quelles sont les causes possibles ? QUESTION N°4 : A la suite du scanner sans injection, vous réalisez un angioscanner. Quels signes radiologiques recherchez-vous ? QUESTION N° 5 : L’angioscanner ne montre pas d’anomalie en dehors de l’hématome et vous réalisez secondairement une IRM cérébrale. Quels éléments sémiologiques recherchez-vous ? ******* Sujet 4 ******* Homme de 30 ans présentant des lombalgies inflammatoires depuis 4 mois et une talalgie gauche depuis 3 semaines. QUESTION N°1 : Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ? QUESTION N°2 : Quel bilan radiographique prescrivez-vous et que recherchez-vous dans cette pathologie ? QUESTION N°3 : Les radiographies sont normales. Quelle imagerie complémentaire demandez-vous pour explorer les lombalgies inflammatoires ? Quel est le protocole ? Et quels signes recherchez vous ? QUESTION N°4 : Au pied, quel examen facilement accessible faites-vous et que recherchez vous ? www.evc-pae.fr 7 RADIODIAGNOSTIC ET IMAGERIE Epreuve de vérification des connaissances pratiques 2014 Sujet : Question N°1 : Fillette âgée de 1 mois présentant à l’examen clinique une limitation de l’abduction et un ressaut de la hanche gauche. - Quel diagnostic suspectez-vous ? - Quel examen d’imagerie demandez-vous en première intention ? - Citez 3 facteurs de risque reconnus dans la survenue de cette pathologie. Question N°2 : Citez au moins 5 critères diagnostique IRM de l’hyperplasie nodulaire focale hépatique. Question N°3 : Citez 5 critères diagnostiques, d’une masse rénale kystique de type 3 dans la classification de Bosniak. Question N°4 : Citez 5 critères de bénignité d’un nodule pulmonaire unique au scanner. Question N°5 : Patient de 35 ans, présentant depuis 6 heures, une douleur épigastrique intense avec perturbation du bilan pancréatique biologique , suspect de pancréatite aigue. - Donner les 2 étiologies principales des pancréatites: - A quel moment doit on réaliser classiquement le scanner abdomino- pelvien dans les pancréatites ? - Quelle est la complication artérielle à moyen ou long terme des pancréatites menaçant le pronostic vital ? - Modalité thérapeutique de cette complication artérielle ? www.evc-pae.fr 8 Question N°6 : Mr. M. 35 ans, sans facteurs de risque ni antécédent cardiovasculaire présente une douleur thoracique aigue constrictive intense depuis plusieurs heures. L’électrocardiogramme montre un sus décalage diffus du segment ST sans miroir. - De quel examen biologique demandez vous le résultat à l’urgentiste ? Une coronarographie est finalement réalisée et se révèle normale. - Quels sont les deux diagnostics principaux à discuter ici ? - Quel examen d’imagerie non invasif va permettre d’étayer le diagnostic ? - Interprétez le rehaussement sur cette séquence d’inversion récupération. Il s’agit (une seule réponse) : 1. d’un rehaussement tardif myocardique sous épicardique latéral ? 2. d’un rehaussement tardif myocardique sous endocardique latéral ? - Quel est votre diagnostic final ? www.evc-pae.fr 9 Question N°7 : - Quelle est la nature de l’artéfact observé sur cette IRM encéphalique? - Comment corriger cet artéfact sans changer le FOV ? www.evc-pae.fr 10 Question N°8 : Patiente de 55 ans, présentant depuis une quinzaine de jours des céphalées associées à des nausées, un ralentissement intellectuel et un discret déficit moteur de l’hémicorps droit. - Quelles sont les 4 séquences utilisées sur cette IRM? - Quel est le diagnostic le plus uploads/Sante/ evcf-radiodiagnostic-imagerie-medicale.pdf