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©Association Institut La Conférence Hippocrate – Tous droits réservés. Les droi

©Association Institut La Conférence Hippocrate – Tous droits réservés. Les droits d’exploitation des ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les laboratoires Servier www.laconferencehippocrate.com Chlamydiae trachomatis (germe intracellulaire) Neisseria gonorrhae (diplocoque gram négatif) Incubation 2 semaines à plusieurs mois < 8 jours Clinique Asymptomatique ou urétrite subaiguë avec écoulement clair pas d’écoulement ; gravité = portage asymptomatique féminin avec risque de stérilité tubaire, justifiant le traitement systématique associé à celui du NG urétrite aiguë, écoulement purulent, méatite et brulûres mictionnelles intenses (« lames de rasoir », « chaude-pisse ») Diagnostic microbiologique PCR sur premier jet d’urines, culture sur prélèvement local Examen direct du prélèvement local, culture sur gélose chocolat avec antibiogramme (bactérie fragile : milieu de transport spécifique, à acheminer rapidement) Localisations extragénitales Conjonctivite, érythème polymorphe, arthrite réactionnelle, syndrome de Fitz-Hugh et Curtis, syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter Conjonctivite, éruption maculo-papuleuse polyarthrite aiguë avec ténosynovite, arthrite septique, syndrome de Fitz-Hugh et Curtis Infections génitales de l’homme. Ecoulement urétral I-7-89 Maladies infectieuses Orchiépididymite Trois voies d’infection : voie rétrograde suite à une infection urinaire (germes habituels de l’infection urinaire : E.Coli, Proteus, Klebsielle, Entérobacter), voie rétrograde suite à une IST (gonocoque, Chlamydiae, mycoplasme), voie hématogène ; cas particuliers (épididymite tuberculeuse, bilharziose, orchite ourlienne) Clinique : début brutal, fièvre, douleur testiculaire, scrotum inflammatoire, épididyme augmenté de volume et douloureux, hydrocèle; rechercher écoulement urétral et signes de prostatite ; bourse controlatérale normale ; recherche de localisation extragénitales (anorectale, pharyngée, systémique) Paraclinique : prélèvements bactériens locaux (écoulement, écouvillon urétral, anus, pharynx), étude premier jet d’urines, ECBU, hémocultures souvent négatives ; aucun examen radiologique n’est nécessaire au diagnostic Diagnostic différentiel : avec des affections chirurgicales (torsion du cordon spermatique, torsion des annexes, traumatisme testiculaire, hernie inguinale étranglée, cancer du testicule nécrotique), avec des affections médicales (orchite ourlienne, épididymite tuberculeuse, purpura rhumatoïde) Complications : immédiates (abcédation, récidive précoce), à long terme (nodules résiduels cicatriciels, épididymite chronique, hypofertilité voire stérilité si atteinte bilatérale) Traitement  Epididymite avec urétrite du sujet jeune : traitement probabiliste visant le gonocoque et le chlamydiae même si gonococcie fortement suspectée à la clinique: ceftriaxone 1 injection IM en traitement minute + cyclines PO 10 à 15j; si localisation anale ou pharyngée : pas de traitement minute  Epididymite avec bactériémie du sujet âgé : traitement probabiliste visant les germes des infections urinaires : fluoroquinolones PO pendant 21j  Epididymite sans urétrite ni bactérimémie : suspecter Chlamydiae  Mesures associées : antalgiques, suspensoir ou assimilé (vêtements serrés), mesures IST ; il est recommandé de déclarer les gonococcies à l’InVS Urétrite Clinique : pas de fièvre, écoulement urétral, prurit et douleurs canalaires, signes fonctionnels urinaires, examiner la nature de l’écoulement et l’aspect du méat, recherche de localisation extragénitales (anorectale, pharyngée, systémique) Paraclinique : définition biologique de l’urétrite : présence de PNN altérés sur premier jet d’urines ou prélèvement urétral ; prélèvements bactériens locaux (écoulement, écouvillon urétral, anus, pharynx), étude premier jet d’urines, ECBU Complications : sténose urétrale si formes chroniques et négligées, prostatite, orchiépididymite Traitement : traitement probabiliste minute visant le gonocoque et le chlamydiae même si gonococcie fortement suspectée à la clinique: ceftriaxone 1 injection IM + azithromycine PO ; si localisation anale ou pharyngée : pas de traitement minute Mesures associées : antalgiques, mesures IST ; il est recommandé de déclarer les gonococcies à l’InVS uploads/Sante/ i-7-89-infections-genitales-de-l-x27-homme-et-ecoulement-uretral-fiche.pdf