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Les soins obstétricaux Les soins obstétricaux englobent tous les soins apportés

Les soins obstétricaux Les soins obstétricaux englobent tous les soins apportés aux femmes pendant la grossesse, l’accouchement et le post-partum, ainsi que les soins aux nouveau-nés. Ils visent à prévenir les problèmes de santé pendant la grossesse, à détecter des états anormaux, à apporter l’assistance médicale en cas de besoin et à mettre en place des mesures d’urgences si celle-ci fait défaut. La surveillance prénatale La surveillance prénatale de la grossesse normale s'inscrit dans une démarche de dépistage et de prévention de complications maternelles ou foetales. Les dispositions réglementaires et recommandations professionnelles ont pour but d'assurer un accès universel à un suivi de qualité. La surveillance de la grossesse est un élément déterminant de la périnatalité. La grossesse n’est pas en soit une pathologie. Les consultations prénatales doivent être avant tout un lieu de dépistage, d’information, de prévention et d’accompagnement vigilant. Des pathologies générales peuvent cependant préexister ou survenir, ainsi que des pathologies obstétricales. De nombreux intervenants collaborent, il est nécessaire de veiller à la cohérence du suivi et à la continuité des soins.  Le suivi de la grossesse normale est mené par une sage-femme, un médecin généraliste ou un gynécologue-obstétricien. Si une anomalie ou des facteurs de risque sont diagnostiqués, il est nécessaire si besoin d’orienter la patiente vers une prise en charge adaptée.  Le rythme des surveillances est fixé par l'OMS à une consultation par Trimestre au minimum chez les femmes ne présentant aucune maladie ou antécédent pathologique connu, alors que pour toutes les autres ainsi que pour celles présentant une grossesse à risque connue ou diagnostiqué lors de la surveillance prénatale, le rythme devient plus serré à raison d'une consultation par mois, voire plus. Objectifs de la surveillance prénatale o Dépistage et prise en charge d’éventuelles pathologies : hypertension artérielle, anémie, paludisme, syphilis, infection urinaire, infection par le HIV, malnutrition, carence en vitamines et micronutriments, etc. o Dépistage et prise en charge de complications obstétricales : cicatrice utérine, présentation anormale, rupture prématurée des membranes, grossesse multiple, métrorragies, etc. o Prévention systématique du tétanos maternel et néonatal, d'une anémie, de la transmission materno-fœtale du HIV, du paludisme en zone endémique, etc. o Élaboration du plan d’accouchement, conseil, préparation à l’accouchement.  La 1ér consultation avant 15 semaines d’aménorrhée il faut demander: Un bilan standard Sérologique ECBU Frottis Certificat de grossesse échographie de datation Puis une consultation par mois à partir du 4ieme mois jusqu’à terme Durant toute la grossesse. Il y a 3 échographies obligatoires : 1 ER ECHO : avant 15 semaines appelées écho de datation. 2EME ECHO : de 21-24 semaines appelé écho morphologique. 3EME ECHO : à terme appelé écho de bien être fœtal. 1. L’accueil de la parturiente But: Facilité et soulager le malaise de la peur de la parturiente Rôle de la sage femme:  Crée un climat fait de chaleur et de sécurité.  S’efforcer à chaque admission de comprendre l’état d’esprit de la femme.  Le premier contacte doit être agréable et d’allure convenable professionnellement avec des paroles Rassurantes inspirant confiance à la femme et aux compagnons. 2. L’INTERROGATOIRE: Il s’établit selon : L’AGE: Un facteur important et de pronostique bien connue de 19 à 35 ans ; Les femmes très jeunes ont des accidents particuliers (prématurité) ; Après 35 ans les risques augmentent vite liée souvent à la pathologie générale (HTA- ANEMIE…) LA SITUATION SOCIALE: mariée ; mère célibataire ………… LE NIVEAU INTELLECTUEL ET PROFESSIONNEL LES ANTECEDENTS :  personnel : enfance -maladies.  Chirurgicaux : interventions -accident… (date et âge).  familiaux: Notion de diabète- HTA- obésité (mère-père).  Gynécologique: le nombre et le type d’avortement ; curetage.  physiologique: âge de ménarche-durée de règle -régularité du cycle -âge de mariage.  Pathologique: intervention –stérilité –contraception.  Obstétricaux: doivent être bien détaillé-nombre de grossesse de parité et Anomalie d’accouchement. PERCEPTION PAR LA MERE DES MOUVEMENTS FŒTAUX. PLAINTES: douleurs pelviennes, contractions, fièvre, symptômes urinaires, saignements, écoulement vaginal anormal, etc 3. OBSERVATION : L’observation est un élément primordial dans la surveillance prénatale, elle comporte l’élément suivant :  L’état général de la femme.  Présence de varices.  Œdèmes au membre inferieurs, ou une obésité.  L’état psychologique. 4. EXAMEN GENERAL : Matériel indispensable pour une consultation prénatale : ■ Toise et pèse-personne. ■ Mètre ruban. ■ Appareil pour la prise de la tension artérielle. ■ Stéthoscope d'accoucheur ou appareil à effet Doppler. ■ Quelques spéculums. ■ Doigtiers. ■ Matériel pour réalisation du frottis vaginal : spatules d’Ayre, lames, fixateur ou matériel pour prélèvements en phase liquide. ■ Tubes stériles + écouvillons pour prélèvements bactériologiques. ■ Verres à urines + bandelettes pour recherche de sucre, d’albumine, de nitrites (Clinistix®, Albustix®, N. Labstix®,Nephur test). L’examen comporte : o le poids, la taille et la morphologie générale ; o la tension artérielle et une auscultation cardio pulmonaire : La prise de la tension artérielle sera minutieuse, par méthode auscultatoire, en position couchée puis assise, aux deux bras. Elle est très volontiers basse, entre 10/6 et 13/8. L’hypertension chez la femme enceinte est définie par un maximum de 140 mmHg au plus, ou une augmentation deplus de 30 mmHg par rapport à la tension artérielle systolique avant la grossesse et une minimale de 90 mmHg au plus ou une augmentation de 15 mmHg au plus. La pratique du roll- over test permet de sensibiliser la méthode. Elle consiste à prendre la tension artérielle, en décubitus latéral gauche toutes les 5 minutes deux à trois fois, puis à la remesurer après que la malade est sur le dos. Une évolution de la tension diastolique doit faire craindre une toxémie. Ce test n'est valable qu'effectué entre la 28 e et la 32 semaine. o l'état des membres inférieurs (recherche de varices) ; œdèmes des membres inférieurs prenant le godet mais aussi à la face et aux doigts (signe de la bague) ; o la recherche de sucre et d'albumine dans les urines. o état de conscience. o signes d'anémie cutanéomuqueuse : examen de la conjonctive. o vergetures de l'abdomen, des cuisses, des seins ; o lésions de grattage pouvant faire évoquer un prurit et une cholestase hépatique ; o fatigue plus ou moins importante. 5. EXAMEN OBSTETRICAL:  Hauteur utérine et périmètre ombilical Semaines d'aménorrhée Mois de grossesse Hauteur de grossesse Variations physiologique 19 22 24 28 33 37 41 4 4 mois et demi 5 6 7 8 9 16 18 ombilics 20 24 28 30 32 ± 1 cm ± 1 cm ± 1,5 cm ± 1,5 cm ± 2 cm ± 2 cm ± 2 cm  Battement du cœur fœtal (doppler ou stéthoscope) : Bruits cardiaques fœtaux Ils seront écoutés à l'oreille ou avec un appareil à effet Doppler. Ils seront chronométrés, leur fréquence normale se situant entre 120 et 160 battements par minute avec accélération lors des mouvements actifs.  Toucher vaginal : Étude du col L'examen au spéculum n'est nécessaire qu'au cas où la patiente signale des pertes vaginales, sanglantes ou liquidiennes, ou un prurit. Le toucher vaginal est un temps essentiel, permettant de dépister les premiers signes d'une béance cervico-isthmique ou une menace d'accouchement prématuré.  Palpation abdominale Elle évalue la quantité de liquide amniotique et le poids fœtal à partir du 6 e mois. Elle repère la présentation sommet ou siège. 6. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: On surveillera tous les mois : le sucre et l'albumine dans les urines ; la sérologie de la rubéole et ou de la toxoplasmose si la femme a une sérologie négative. Les agglutinines irrégulières si la femme est Rhésus négatif ; on fera cette recherche entre 26 et 28 SA également chez toute femme enceinte Rhésus positif n'ayant jamais été transfusée. Protéinurie. Voir le bilan sérologique. Voir le bilan standard. ERCF+ECHO vient compléter le bilan obstétrical. Toute anomalie clinique ou biologique entraînera une conduite appropriée. 7. TENUE DU DOSSIER PRENATAL : . L'ouverture du dossier médical partagé : Le médecin ou la sage-femme peuvent, à l'occasion de la grossesse, proposer à la femme l'ouverture d'un dossier informatisé dit dossier médical partagé (DMP). Il contient les informations personnelles de santé nécessaires au suivi de la patiente : antécédents médicaux, chirurgicaux, obstétricaux ; comptes rendus hospitaliers et de radiologie, analyses de laboratoire (groupe sanguin, sérologies…), données vaccinales. Avec l'accord de la femme, les professionnels de santé qui la suivent peuvent accéder à ce dossier et y ajouter des documents comme les échographies, les résultats des examens sanguins ou urinaires et partager ainsi les informations utiles à la coordination des soins. Il est très pratique pour la surveillance de la grossesse, du fait de la multiplicité des intervenants : médecin généraliste, gynécologue, sage-femme, anesthésiste, etc. Ce dossier est uniquement accessible aux professionnels autorisés par la patiente. La femme est libre de refuser d'ouvrir un tel dossier ou s'opposer à ce que certaines informations y figurent. Enfin elle peut à tout moment consulter son dossier, en demander une copie, voire demander sa suppression. Surveillance du travail 1. Le dossier d’admission : Dans le cadre d'une hospitalisation, vous devez vous présenter au bureau 0des admissions de l'établissement uploads/Sante/ les-soins-en-obstetriques 1 .pdf