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RECOMMANDATIONS CLINIQUES DE L’INESSS (susceptibles de changer selon l’évolutio

RECOMMANDATIONS CLINIQUES DE L’INESSS (susceptibles de changer selon l’évolution des données scientifiques) L’INESSS, en s’appuyant sur la documentation scientifique disponible au moment de sa rédaction, les positions d’autres organisations et les consultations menées, estime que : COVID-19 confirmée, patients hospitalisés SANS besoin d’oxygénothérapie L’usage d’un corticostéroïde systémique est non recommandé en dehors d’un protocole de recherche, chez les patients hospitalisés qui n’ont pas besoin d’un apport en oxygène en raison de l’incertitude scientifique quant aux avantages potentiels selon le stade de l’infection ou parce que d’autres options thérapeutiques pourraient être plus avantageuses. COVID-19 confirmée, patients hospitalisés AVEC besoin d’une oxygénation à faible débit Un traitement avec la dexaméthasone est fortement suggéré chez les patients hospitalisés dont l’état nécessite une oxygénation à faible débit en raison des possibles avantages cliniques sur la mortalité et d’un faible risque d’apparition d’effets indésirables majeurs. Pour éviter une escalade de soins, la dexaméthasone pourrait être amorcé chez un usager en centre d’hébergement de soins de longues durées atteint de la COVID-19 dont l’état requiert une oxygénation à faible débit. Une vigilance devrait cependant s’exercer pour détecter toute hyperglycémie associée à la prise d’un corticostéroïde systémique. COVID-19 confirmée, patients hospitalisés AVEC besoin d’une oxygénation à haut débit ou d’une ventilation mécanique non invasive Un traitement avec la dexaméthasone est fortement suggéré chez les patients hospitalisés dont l’état nécessite une oxygénation à haut débit ou une ventilation mécanique non invasive en raison des avantages cliniques démontrés sur la mortalité et d’un faible risque d’apparition d’effets indésirables majeurs. Une vigilance devrait cependant s’exercer pour détecter toute hyperglycémie associée à la prise d’un corticostéroïde systémique. COVID-19 confirmée, patients hospitalisés AVEC besoin d’une ventilation mécanique invasive ou d’une ECMO Un traitement avec la dexaméthasone est fortement suggéré chez les patients hospitalisés dont l’état nécessite une ventilation mécanique invasive ou une ECMO en raison des avantages cliniques démontrés sur la mortalité et d’un faible risque d’apparition d’effets indésirables majeurs. Une vigilance devrait cependant s’exercer pour détecter toute hyperglycémie associée à la prise d’un corticostéroïde systémique. COVID-19 confirmée, population particulière (enfant, femme enceinte ou femme qui allaite) Populations majoritairement exclues des études. Si les avantages potentiels surpassent les risques, un corticostéroïde systémique pourrait être considéré au cas par cas comme option de traitement chez les femmes enceintes ou allaitantes ainsi que les enfants atteints de la COVID-19 et dont l’état nécessite une hospitalisation et une oxygénothérapie invasive ou non. Autres considérations importantes Compte tenu de l’arrêt prématuré des essais cliniques à la suite de la publication des résultats sur la dexaméthasone, des incertitudes scientifiques demeurent concernant • les moins de 18 ans et les femmes enceintes ou qui allaitent • les avantages cliniques des autres corticostéroïdes systémiques La participation aux efforts de recherche demeure importante pour documenter les effets de ces médicaments dans le traitement de la COVID-19. Ainsi, pour les conditions où il persiste des incertitudes, et lorsque le contexte le permet, un enrôlement dans un protocole de recherche devrait être considéré. Pour un résumé de l’état actuel des connaissances par population ainsi que le niveau de preuve scientifique de différents paramètres d’efficacité et d’innocuité se référer au tableau résumé ci-dessous. uploads/Sante/ covid-19-inesss-corticosteroides-resume-scribd.pdf