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Revue générale Les traitements physiques dans la rétraction capsulaire de l’épa

Revue générale Les traitements physiques dans la rétraction capsulaire de l’épaule : revue de la littérature A. Alvado, J. Pélissier*, C. Bénaim, S. Petiot, C. Hérisson Département de MPR, CHU Carémeau, 30026 Nîmes et service de MPR, CHU Lapeyronie, 34295 Montpellier, France RE ´ SUME ´ Objectif : Déterminer l’efficacité des traitements physi- ques dans la capsulite rétractile de l’épaule sur une revue systématique de la littérature, en essayant de réaliser une méta-analyse des essais cliniques randomisées. Méthode: Une revue de la littérature a été conduite pour rechercher tous les essais cliniques randomisés relatifs aux traitements physiques telles que la physiothérapie et la manipulation, mais également la distension arthrogra- phique, la mobilisation sous anesthésie générale ou bloc nerveux, la distension arthroscopique ou l’arthrolyse, et les injections intra-articulaires de corticoïdes Les principaux résultats pour la méta-analyse étaient la récupération de la mobilité entre la sixième semaine et le troisième mois. Résultats : Seulement 16 articles ont pu être sélection- nés, et seulement trois concernant la distension capsulaire ont été inclus dans une méta-analyse en raison de l’hété- rogénéité des critères évaluant les résultats fonctionnels et de la faible valeur méthodologique de la plupart des arti- cles. Discussion : Quelques études ouvertes ont souligné la valeur des manipulations et de la physiothérapie quotidien- nes, des injections intra-articulaires de corticostéroïdes, mais leur qualité était pauvre ou limitée. Rien n’a été écrit au sujet des drogues antalgiques facilitant la mobilisation et l’utilisation d’un dispositif thoraco-brachial d’abduction entre les exercices a été seulement citée. Les capsulites les plus réfractaires peuvent avoir besoin d’interventions plus agressives : distension arthrographique avec injection locale d’anesthésique et de corticostéroïdes ; mobilisation sous anesthésie générale ou locale, particulièrement le bloc interscalénique du plexus brachial ; arthrolyse sous arthroscopie. Mais il n’y avait aucune étude contrôlée ran- domisée comparant ces trois techniques et il a semblé impossible d’affirmer la supériorité de l’une d’entre elles. La méta-analyse a cependant montré que la distension capsulaire avec injections intra-articulaires de corticoïdes était plus efficace que des injections de corticoïdes seules. Conclusion : Cette étude a démontré la nécessité d’un consensus au sujet de la période et des critères d’évalua- tion avant d’évaluer par des essais cliniques randomisées de bonne qualité leur valeur thérapeutique. © 2001 Édi- tions scientiﬁques et médicales Elsevier SAS capsullite rétractile / épaule / traitements physiques ABSTRACT Physical therapy of frozen shoulder: literature review. Objective: To determine the efficacy of physical treat- ments in adhesive capsulitis of the shoulder by a system- atic review of literature, attempting to perform a meta- analysis from randomised clinical trials. Method: A systematic literature search was conducted to retrieve all randomised controlled trials of physical therapy such as physiotherapy and manipulation, but also arthro- graphic distension, mobilisation under general anaesthe- sia or nerve block, arthroscopic distension or arthrolysis, and intra-articular corticoid injections. The main outcome for meta-analysis was the restoration of range of move- ment between the sixth week and the third month. Results: Only 16 articles could be selected, and only three about capsular distension were included in a meta-analysis because of the heterogeneity of the criteria assessing the functional results and of the poor methodological value of most of the articles. Discussion: Some open studies stressed the value of daily manipulations and physiotherapy, intra-articular cor- ticosteroid injections, but their quality was poor or limited. Nothing was written about antalgic drugs to facilitate joint mobilisation, and the use of a thoraco-brachial abduction Reçu le 6 avril 2000 ; accepté le 19 septembre 2000. *Correspondance et tirés à part : Département de MPR, CHU Caré- meau, 30026 Nîmes, France. Adresse e-mail : jacques.pelissier@chu-nimes.fr (J. Pélissier). Ann Réadaptation Méd Phys 2001 ; 44 : 59-71 © 2001 Éditions scientiﬁques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés S0168605400000623/REV device between exercises was only quoted. The most refractory cases might need more aggressive interven- tions: arthrographic distension with local anaesthesia and steroid injection ; mobilisation under general or local ana- esthesia, specially interscalene brachial plexus block ; arthroscopic release. But there was no randomised con- trolled study comparing these three techniques and it seemed impossible to come to any conclusion about the superiority of one of them. The meta-analysis showed yet that capsular distension with intra-articular corticoid injec- tions was better than corticoid injections alone. Conclusion: This demonstrated the need of a consensus about the criteria of assessment, the time of evaluation, before assessing by randomised clinical trials of good qual- ity their therapeutic value. © 2001 Éditions scientiﬁques et médicales Elsevier SAS frozen shoulder / physical therapy La capsulite rétractile, dont l’épaule gelée (frozen shoulder) est l’expression clinique, est un enraidis- sement progressif et initialement douloureux de l’articulation gléno-humérale par rétraction de la capsule articulaire [41, 59]. Il s’ensuit une limitation des mouvements de l’épaule entraînant une gêne dans les actes de la vie quotidienne. Le mécanisme étiologique demeure controversé : capsulite rétrac- tile primitive [2, 6, 11, 15, 19, 33, 35, 42, 51, 53], évolution d’un syndrome algodystrophique dont la rétraction capsulaire constituerait la phase froide ; capsulite rétractile secondaire à un conﬂit de la coiffe des rotateurs dont elle constitue un mode évo- lutif [21, 39, 40, 43, 47, 58, 69]. Le gain d’amplitude articulaire est l’objectif des traitements physiques (physiothérapie, kinésithéra- pie) ; la douleur est susceptible d’accompagner la mise en œuvre des traitements physiques et doit être maîtrisée. Les corticoïdes par voie orale [4] et les anti-inﬂammatoires non-stéroïdiens [52] ont unique- ment un effet antalgique et n’améliorent pas la mobi- lité. Aussi la levée de ces adhérences et rétractions est très vite apparue comme le moyen de rétablir la mobilité articulaire. Trois modalités ont été propo- sées : la rupture progressive de ces adhérences par mobilisation réitérée pluriquotidienne, leur rupture brutale par mobilisation forcée sous anesthésie, ou la distension de la capsule par injection intra- articulaire sous pression de liquide aseptique. Dans tous les cas, ces techniques impliquent une gestion rigoureuse de la douleur par des moyens médica- menteux, ou même des techniques d’analgésie loco- régionale. L’objectif de cet article, à partir d’une lec- ture critique des essais cliniques portant sur les techniques physiques dans le traitement de la capsu- lite rétractile d’épaule, est de connaître la valeur de ces techniques en terme d’efficacité et de dégager éventuellement leurs indications respectives. La méta-analyse est apparue bien adaptée à ce type de d’objectif, mais de nombreux obstacles inhérents à la diversité des critères d’évaluation et aux insuffi- sances méthodologiques de la plupart des travaux publiés ont rendu celle-ci difficile et de fait seule- ment possible pour la comparaison de la distension capsulaire avec corticothérapie locale versus la cor- ticothérapie locale isolée. Nous avons choisi alors de rapporter les résultats d’une lecture critique des arti- cles publiés de qualité méthodologique suffisante pour être retenus. MATÉRIEL ET MÉTHODE Critères de sélection des essais Critères méthodologiques Les essais retenus pour la réalisation de cette étude devaient posséder les caractéristiques suivantes : essai contrôlé et allocation aléatoire des traitements comparés. Critères nosologiques Il existe une grande confusion dans la déﬁnition même de la capsulite rétractile. Les articles qui men- tionnaient dans leur intitulé les termes de capsulite rétractile (adhesive capsulitis), épaule gelée (frozen shoulder) ont été acceptés ; ont été exclus les essais incluant dans leur protocole les capsulites rétractiles secondaires à des causes neurologiques, inﬂamma- toires, infectieuses, et traumatiques (luxation, frac- ture). Les articles mentionnant dans leur intitulé périarthrite scapulo-humérale (periarthritis hume- roscapularis, periarthritis of the shoulder) ou épaule raide (stiff shoulder), ont été sélectionnés s’ils fai- saient allusion exclusivement à la capsulite rétrac- tile ; ont été exclus les essais incluant dans leur pro- tocole la pathologie de la coiffe des rotateurs, la pathologie sous-acromiale, l’arthropathie acromio- claviculaire et ceci dans un souci d’homogénéisa- tion. 60 A. Alvado et al. Traitements étudiés Tous les types de traitements de la capsulite rétrac- tile ont été étudiés : mobilisation par le kinésithéra- peute, physiothérapie, traitement médical per os (anti-inﬂammatoires non-stéroïdiens, corticoïdes), inﬁltrations locale de corticoïdes, distension capsu- laire, manipulation sous anesthésie générale, arthro- lyse sous arthroscopie. Critères de jugement Ont été recherchés principalement le gain d’ampli- tude exprimé en degré (rotation externe et/ou abduc- tion et/ou ﬂexion) et la douleur cotée suivant l’échelle visuelle analogique (EVA) sur 100 mm, cri- tères évalués aux alentours de la 6e semaine et à trois mois. Absentes des travaux publiés, les capacités fonctionnelles, l’autonomie, la qualité de vie n’ont pu être retenues comme critère en dépit de leur per- tinence en réadaptation. Analyse statistique L’effet standardisé commun [26] est fonction de l’effet standardisé calculé pour chaque essai en fonc- tion de la différence rapportée pour une variable retenue comme critère de jugement, divisée par l’écart-type commun aux deux groupes qui est fonc- tion de l’effectif et de l’écart-type de chaque groupe. Recherche des essais Les essais ont été recherchés sur la base de données informatiques bibliographiques Medline et Embase de la période de 1969 à 1999. Une recherche manuelle a été faite en utilisant la base de données « Cochrane Controlled Trials Register » (Issue I, 1998), via Internet. Les mots clés uploads/Sante/ sdarticle-tratamento-capsulite-adesiva.pdf