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UNIVERSITE SALAH BOUBNIDER CONSTANTINE 3 - FACULTE DE MEDECINE DEPARTEMENT DE M

UNIVERSITE SALAH BOUBNIDER CONSTANTINE 3 - FACULTE DE MEDECINE DEPARTEMENT DE MEDECINE DENTAIRE Cours pour les étudiants de 5ème Année: Mobilité dentaire: Stratégies thérapeutiques Année universitaire:2020-2021 Dr I.BOUGHEDDA Service de parodontologie Mobilité dentaire : Stratégies thérapeutiques Dr I.BOUGHEDDA 2020-2021 2 Plan: Introduction 1. Stratégies thérapeutiques 1.1 Traitement symptomatique «Traitement d’urgence» 1.2 Traitement étiologique 2. Procédé thérapeutique «Contention» 2.1 Définition 2.2 Objectifs de la contention 2.3 Indications et contre-indications 2.4 Principes mécaniques 2.5 Principes biologiques 2.6 Classifications de la contention 2.7 Place de la contention dans le plan de traitement parodontal 2.8 Différents procédés de la contention  Contention temporaire • Contention temporaire mobile • Appareil de HAWLEY • Plans de morsure et gouttières occlusales • Contention temporaire fixe • Contention avec du fil de soie • Collage proximale • Ligatures métalliques  Contention semi-permanente: (ambivalente) • Rainures linguales ou occlusales • Attelle de CERIA-CEROSI • Attelle de BERLINER (splint A) • Attelle en U d’ABJEAN • Attelle d’ELLMAN • Attelle coulée ligaturée • Bagues d’orthodontie soudées  Contention permanente • Contention mobile • Attelle d’ELBRECHT • Contention fixe • Attelle de contention coulée collée • Inlay de BARRELLE • Prothèse conjointe Conclusion Références bibliographiques Mobilité dentaire : Stratégies thérapeutiques Dr I.BOUGHEDDA 2020-2021 3 1. Introduction La mobilité dentaire est un motif de consultation fréquemment exprimé par les patients La contention n’est qu’un moyen le plus utilisé à divers moments du plan de traitement pour la contrer Toute décision concernant son traitement doit être basée sur l’étiologie et la sévérité de la mobilité dentaire 1.1. Stratégies thérapeutiques Ce traitement assure le confort et motive considérablement le patient, il comporte: Traitement symptomatique «Traitement d’urgence»  Une prise de radios: Pour confirmer le diagnostique, poser un pronostic et décider la suite thérapeutique.  Traitement médicamenteux: Prescrire des antalgiques ou des AINS devant les dents arthritiques en cas de douleurs intenses.  Meulage: Des dents en surocclusion après marquage au papier bleu ou à la cire.  Contention temporaire: Utile sur le plan psychologique afin de différer la décision d’avulsion et la proposition d’un plan de traitement adéquat avant l’extraction dentaire. Elle se fait avec des ligatures métalliques. 1.2.  Origine inflammatoire: Traitement étiologique Traitement de l’inflammation parodontale ou endodontique: - Motivation à l’hygiène bucco-dentaire. - Elimination des irritants locaux. - Chirurgie si l’indication se pose.  Origine occlusale: Elimination des surcharges occlusales par traitement orthodontique ou par coronoplastie afin de rétablir une fonction normale permettant de retrouver la stabilité des organes dentaires.  Origine mécanique : Si la mobilité est accrue et irréversible dans le cas d’un parodonte réduit sain ou assaini, elle doit être stabilisée par une contention.  Origine occlusale et mécanique: Il faut procéder par l’ajustement occlusal avant de faire une contention définitive. En cas de doute, on peut envisager une contention temporaire.  Origine inflammatoire, occlusale et mécanique: Il faut toujours commencer par les mobilités réversibles (d’origine inflammatoire et occlusale) avant d’évaluer les mobilités irréversibles (perte osseuse).  Origine systémique: La persistance de la pathologie doit mener à la suppression de tout facteur local aggravant. En cas de tumeurs bénignes (épulis) exerçant une force importante sur les dents, l’exérèse totale sera indiquée. En cas de tumeurs malignes il faut s’abstenir de tout traitement et orienter le patient pour une prise en charge médicale spécialisée. Mobilité dentaire : Stratégies thérapeutiques Dr I.BOUGHEDDA 2020-2021 4 2. Procédé thérapeutique «Contention» 2.1. : Définition « Dispositif destiné à stabiliser les dents mobiles» AAP 1986 La contention est un procédé thérapeutique symptomatique permettant de maintenir temporairement ou d’une façon durable les dents trop mobiles dans une position fonctionnelle durant les différentes phases du traitement parodontal. : 2.2. Objectifs de la contention - Stabiliser une ou plusieurs dents très mobiles. : - Favoriser la mise en œuvre d’une thérapeutique étiologique parodontale aboutissant à la suppression de l’inflammation. - Obtenir un confort de mastication. - Réduire l’hypermobilité post-opératoire chez un patient dont le support osseux assaini et très réduit. - Remplacer une dent manquante, à plus ou moins long terme lorsqu’il existe des impératifs économiques ou un pronostic très réservé pour une restauration plus élaborée. - Stabiliser un traitement orthodontique en prévenant les récidives de migrations dentaires. 2.3. Indications et contre-indications 2.3.1. : Indications - Cas de mobilité qui gène la fonction (élocution, mastication). : - Risque d’avulsion ou de luxation dentaire accidentelle lors de la mastication le plus souvent. - Mobilité dentaire croissante malgré un parodonte assaini. - Migrations dentaires secondaires corrigées par orthodontie, une contention s’avère utile pour empêcher une récidive souvent inévitable. 2.3.2.  Contre-indications absolues: Contre-indications: - Absence ou manque d’hygiène. - Prédisposition à la carie. - Qualité de l’émail (cassant et friable).  Contre-indications relatives : - Le volume pulpaire important contre-indique certains types de contention (contention intracoronaire). - Facteur esthétique. - Facteur économique: coût élevé de certains types de contention. Mobilité dentaire : Stratégies thérapeutiques Dr I.BOUGHEDDA 2020-2021 5 2.4. 2.4.1. Principes biomécaniques: Principes mécaniques  Principe de ROY (1935) : Il définit 3 plans de mobilité vestibulo-linguale : - Plan frontal dans lequel se déplacent les molaires. - Plan sagittale dans lequel se déplacent les incisives. - Plan intermédiaire dans lequel se déplacent les canines et les prémolaires. Plus la contention réunira un grand nombre de ces plans plus elle sera efficace.  Principe du polygone de contention : FOUREL ET FALABREGUES(1980) Il est voisin du principe de ROY. Si un dispositif rigide réunit deux dents mobiles de la même hémiarcade, l’ensemble restera mobile par rotation autour d’un axe réunissant les deux hypomochlions, mais si ce dispositif est relié de façon rigide à une troisième dent mobile disposée en triangle par rapport aux deux autres dents, le mouvement précédent est annulé et l’ensemble du dispositif devient rigide.  Principe de la dent terminale : (BARRELLE 1970) Dans un système de contention, les dents les plus exposées aux forces exogènes sont les dents terminales, il convient donc de s’assurer de la stabilité suffisante de ces dents terminales. 2.4.2. Principes biologiques - Respect de l’hygiène. : - Confort du patient. - Respect de la fonction: pas d’interférences en protrusion ou en latéralité. 2.5. Classifications de la contention 2.5.1. : - Contention provisoire. Selon la durée: - Contention semi-permanente (ambivalente). - Contention permanente. 2.5.2. - Contention amovible (adjointe). Selon le procédé - Contention fixe. Mobilité dentaire : Stratégies thérapeutiques Dr I.BOUGHEDDA 2020-2021 6 2.5.3. - Contention non prothétique, sans préparation coronaire. Selon la préparation dentaire: - Contention non prothétique, avec préparation coronaire. - Contention prothétique, sans préparation coronaire. - Contention prothétique, avec préparation coronaire. 2.6. Place de la contention dans le plan de traitement parodontal 2.6.1. : Une contention temporaire permet: Au début du traitement parodontal: - de soulager le patient (dents douloureuses à la pression) - de faciliter la prophylaxie. - un assainissement aisé du parodonte. 2.6.2. La contention temporaire facilite la chirurgie parodontale et l’équilibration occluso- fonctionnelle. En cours de traitement parodontal : 2.6.3. La contention permet de mettre le patient en observation pendant un temps plus ou moins long. En fin de traitement parodontal: 2.6.4. Aprés le traitement parodontal La contention permanente permet une stabilisation de longue durée. 2.7. 2.7.1. Différents procédés de contention: Elle est indiquée: Contention temporaire (provisoire): • En urgence pour un acte rapide. • En tout début de traitement, parce que l’on doute ou bien dans l’attente d’une contention permanente. • Avant chirurgie, devant la crainte de l’aggravation de mobilité qui résulte de l’intervention. Mobilité dentaire : Stratégies thérapeutiques Dr I.BOUGHEDDA 2020-2021 7   Appareil de HAWLEY: Contention temporaire mobile: C’est une plaque palatine en résine menue d’un arc vestibulaire inactivé pouvant servir de contention après traitement orthodontique.  Plans de morsure et gouttières: Permettent de neutraliser une occlusion traumatogène et de contenir les dents mobiles. Avantages de la contention temporaire mobile : - Appareils simples et efficaces. - Mise en place facile. - Comblement des espaces édentés. Inconvénients de la contention temporaire mobile: Ce sont des appareils encombrants et souvent inesthétiques.   Contention avec du fil de soie: Contention temporaire fixe: Technique: - Double cerclage cervical de la première dent fermé par un double nœud - Enroulement des dents suivantes au dessus du cingulum avec un double nœud proximal. - Cerclage de la dernière dent de la même façon qu’au niveau de la première dent. Avantage : - Technique rapide, quasi invisible. - Utile dans le cadre de l’urgence. Inconvénients: - Procédé fragile. - Ne peut résister que quelques jours. Mobilité dentaire : Stratégies thérapeutiques Dr I.BOUGHEDDA 2020-2021 8  Collage proximal: Technique: consiste en la mise en place de plots de composite au niveau des points de contact. Avantage : - Esthétique. - Rapide. Inconvénient: Ne peut durer que quelques semaines.  Ligatures métalliques: Ligature en échelle: Technique: - Enroulement du fil autour de la dernière dent à solidariser. - Les 2 chefs placés en vestibulaire et en lingual et amenés à l’autre extrémité des dents à consolider puis enroulés autour de la dernière dent. - Chaque espace interdentaire sera ligaturé par un morceau de fil (3cm) dont le toron sera uploads/Sante/ mobilite-dentaire-strategies-therapeutiques-dr-i-boughedda-pdf.pdf