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Utilisation de l’insuline chez les diabétiques Ministère de l’enseignement Répu

Utilisation de l’insuline chez les diabétiques Ministère de l’enseignement République du Mali Supérieur et de la Un Peuple-Un But-Une Foi Recherche scientifique Année : 2010 - 2011 Thèse N° :……… Titre : THESE Présentée et soutenue publiquement le 19/ 02/ 2011 Devant la Faculté de Médecine de Pharmacie et d’odonto-stomatologie Par M. YATTARA Hamady Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’etat) JURY Président : Professeur Tiéman COULIBALY Membre : Docteur Sékou BAH Co-Directeur : Docteur Antoine I NIENTAO Directeur : Professeur 1 Thèse de médecine Yattara hamady Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odonto- Stomatologie UTILISATION DE L’INSULINE CHEZ LES DIABETIQUES DANS LE SERVICE DE DIABETOLOGIE du CHU GABRIEL TOURE ET au CENTRE DE LUTTE CONTRE LE DIABETE Utilisation de l’insuline chez les diabétiques A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY Professeur Tiéman COULIBALY Chef de service de chirurgie orthopédique et traumatologique du CHU Gabriel Touré Chirurgien orthopédiste et traumatologue au CHU Gabriel Touré Maître de conférences à la faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odontostomatologie. Membre de la Société Malienne de Chirurgie Orthopédique et traumatologique. Honorable Maître, Vous nous faites un très grand honneur, et un réel plaisir en acceptant de présider ce jury sans réserve malgré vos multiples occupations, témoigne de l’intérêt continuel que vous accordez à notre formation. C’est ici l’occasion pour nous de vous rendre hommage, vous dire combien nous avons été séduits par la qualité de votre enseignement, votre rigueur scientifique, votre savoir être et votre abord facile qui font de vous un être hors du commun. Veuillez accepter cher maitre, l’expression de notre admiration et de notre profond respect. 2 Thèse de médecine Yattara hamady Utilisation de l’insuline chez les diabétiques A NOTRE MAÎTRE ET JUGE Docteur Sékou BAH Maître Assistant en pharmacologie Chargé de l’enseignement de la pharmacologie à la FMPOS Cher Maître, Vous nous faites beaucoup d’honneur en acceptant de siéger dans ce jury. Veuillez trouver ici, l’expression de notre profond respect. A NOTRE MAÎTRE ET CODIRECTEUR DE THÈSE 3 Thèse de médecine Yattara hamady Utilisation de l’insuline chez les diabétiques Docteur Antoine Ibrahim NIENTAO Chef du service de Diabétologie du CHU Gabriel TOURE Spécialiste en Médecine Interne et en Diabétologie Médecin chef du Centre de Lutte contre le Diabète Médecin Colonel du service de santé des armées. Cher maître, Nous vous remercions pour la confiance que vous nous faites en nous confiant ce travail. Nous avons pu apprécier pendant toutes ces années dans votre service, votre simplicité, votre modestie surmontée d’un bon sens élevé de sociabilité. En cet instant solennel, nous vous prions d’accepter l’expression de notre profonde gratitude. 4 Thèse de médecine Yattara hamady Utilisation de l’insuline chez les diabétiques A NOTRE MAÎTRE ET DIRECTEUR DE THÈSE Professeur Elimane MARIKO Professeur de Pharmacologie et de Pharmacocinétique à la FMPOS Pharmacien colonel chargé de mission au Ministère de la Défense et des Anciens Combattants Chef de la cellule sectorielle VIH-SIDA-MDAC Cher Maître, C’est un grand honneur que vous nous faites en siégeant dans ce jury. Nous avons eu à apprécier durant notre cursus universitaire vos nombreuses qualités scientifiques et humaines. Avec tout le respect et toutes les considérations, nous vous prions de bien vouloir accepter nos sentiments les meilleurs. 5 Thèse de médecine Yattara hamady Utilisation de l’insuline chez les diabétiques ABREVIATIONS ADA : American Diabète Association. ADO : antidiabétiques oraux ALFEDIAM : Association de Langue Française pour l’Etude du Diabète et les Maladies métaboliques. AMLD : Association Malienne de Lutte contre le Diabète ARN : acide désoxyrubonucleique AVC : Accident Vasculaire Cérébral CLD : Centre de Lutte contre le Diabète DT1 : diabète de type 1 DT2 : diabète de type 2 ECG : électrocardiogramme FID : Fédération Internationale de Diabète FO : fond d’œil HbA1c : hémoglobine glycosilé HDL : high density lipoproteins GLUT : glucose transporteur HGT : Hôpital Gabriel Touré IMC : index de masse corporel LDL : low density lipoproteins OMS : Organisation Mondiale de la Santé 6 Thèse de médecine Yattara hamady Utilisation de l’insuline chez les diabétiques Sommaire Pages INTRODUCTION…………………………………………………..3 I/ GENERALITES ………………………………………………....7 1. Généralités sur le diabète ………………………………………………….8 2. Généralités sur l’insuline………………………………………………….14 3. Physiologie du métabolisme glucidique ………………………………….20 4. Insulinothérapie……………………………………………………………24 II/ ETUDE…………………………………………………………28 1 Méthodes 1.1 Patients 1.2 Lieu 1.3 Type d’étude 1.4 Durée et Période de l’étude 1.5 Collecte des données 1.6 Saisie et analyse des données III/ RESULTATS…………………………………………………32 IV/ COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS…………………….45 V/ CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS……………...50 VI/ REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES……………………57 VII/ ANNEXE…………………………………………………..66 7 Thèse de médecine Yattara hamady Utilisation de l’insuline chez les diabétiques INTRODUCTION 8 Thèse de médecine Yattara hamady Utilisation de l’insuline chez les diabétiques INTRODUCTION Le diabète est une des maladies les plus répandues à travers le monde. Actuellement on estime à 195 millions le nombre de personnes atteintes de diabète dans le monde. Ce chiffre devrait doubler dans les vingt cinq (25) années à venir [1]. Sa prévalence se situe entre 1 à 6 % selon les pays : 2 à 3 % en Europe et en Amérique du Nord; 3 % au Maghreb ; 1% en Afrique de l’Ouest [2]. Au Mali, on évalue la prévalence à 9,3 % selon une étude récente réalisée en 2008 sur toute l’étendue du territoire [3]. Le diabète est devenu un véritable problème de santé publique à cause de ses complications souvent mortelles, son retentissement sur la vie socioprofessionnelle et le cout élevé de sa prise en charge. Cette maladie longtemps considérée comme une affection des pays riches frappe tous les groupes socio-économiques. L’une des grandes difficultés propres au diabète tient à l’hétérogénéité de cette maladie dans ses causes, ses modalités d’apparition et même dans ses limites avec l’état normal. Les mécanismes pouvant conduire à l’état diabétique sont très variables d’un sujet à l’autre. Cependant tous correspondent à une altération de la fonction insulinique, soit par une diminution absolue ou relative de la sécrétion où soit par une altération de l’action de l’insuline sur les tissus cibles. Elle constitue actuellement un problème majeur de santé publique, d’autant plus que le diabète est une maladie systémique à évolution prolongée dont les complications aiguës, dégénératives et infectieuses sont responsables d’une morbidité et d’une mortalité importantes, en l’absence de traitement adapté. Ce traitement nécessite une information et une éducation du diabétique, mais aussi des personnes qui dispensent les soins. Ces soins comportent le régime alimentaire, les antidiabétiques oraux (ADO) et l’insuline. 9 Thèse de médecine Yattara hamady Utilisation de l’insuline chez les diabétiques Concernant l’insulinothérapie qui est un traitement propre au diabète de type I, il existe d’énormes problèmes qui sont : la difficulté pour bien suivre le traitement (le 1/3 des diabétiques abandonnent le traitement à cause des moyens financiers insuffisants), l’insuffisance d’information , le refus des patients de respecter les instructions données par le personnel soignant, la rupture des stocks de l’insuline, le coût élevé de l’insuline. Le but de notre travail est de faire ressortir les différents schémas thérapeutiques, les indications, les effets secondaires, les lieux de conservations, le système d’approvisionnement en insuline dans les deux structures concernées par l’étude en comparaison des normes internationales données. 10 Thèse de médecine Yattara hamady Utilisation de l’insuline chez les diabétiques OBJECTIFS OBJECTIF GENERAL Etudier les obstacles liés à l’insulinothérapie dans le service de diabétologie du CHU Gabriel Touré et le Centre de Lutte contre le Diabète. OBJECTIFS SPECIFIQUES - Déterminer la fréquence de l’insulinothérapie chez les patients diabétiques. - Décrire les différentes modalités de l’insulinothérapie. - Etudier les incidents et accidents observés au cours de l’insulinothérapie. - Etudier les difficultés de l’insulinothérapie. HYPOTHESE DE TRAVAIL Le traitement des diabétiques par l’insuline est incorrectement suivi au Mali pour des raisons financières, la rupture des stocks en insulines, l’insuffisance d’éducation des diabétiques. 11 Thèse de médecine Yattara hamady Utilisation de l’insuline chez les diabétiques GENERALITES 12 Thèse de médecine Yattara hamady Utilisation de l’insuline chez les diabétiques I /GENERALITES SUR LE DIABETE 1- Histoire de la maladie : Le diabète est connu depuis l’antiquité, puisque 30 ans avant Jésus CHRIST, CELSE découvrit une maladie comportant une polyurie avec amaigrissement sévère. Plus tard, ARETEE de CAPPADOCE décrirait plus exactement cette maladie et lui donna son nom de diabète : mot latin diabète = passer à travers. Il fallut attendre WILLIO qui, au XVe siècle, reconnu aux urines des malades leur goût sucré caractéristique comme du miel. Enfin, LANGERHANS, en 1869, découvrit les cellules B du pancréas, le rapport avec le diabète sucré ne fut établit que par les travaux de MINKOWSKI et VON MEHRING. L’ère moderne du diabète sucré commence avec la découverte en 1922 de l’insuline par BANTING et BEST au Canada. C’est une maladie multifactorielle dont l’expression dépend de la présence des facteurs environnementaux, nutritionnels et génétiques. 2-Définition : Le diabète sucré se définit comme un état d’hyperglycémie chronique qui se manifeste lorsque le pancréas ne produit pas assez d’insuline (type 1) ou quand l’organisme ne peut utiliser efficacement l’insuline fabriquée (type 2). L’hyperglycémie est elle-même définie de manière chiffrée lorsque la glycémie à jeun sur sang total est égale ou supérieure à 7mmol/l (1,26g/l) ou lorsque la glycémie à tout moment uploads/Sante/ these-diabete.pdf