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L'intervention motivationnelle brève François Delahaye Gériatre - Praticien en

L'intervention motivationnelle brève François Delahaye Gériatre - Praticien en TCC 4 principaux facteurs de risque comportementaux contribuent à... Augmenter la morbidité et la mortalité des maladies chroniques cardiovasculaires, diabétiques, cancéreuses... Ces 4 principaux facteurs de risques comportementaux sont... Tabac (fumer du tabac) Alcool (boire de l'alcool en excès) Sédentarité (ne pas faire d'activité physique) Obésité (manger en excès) Quel est l'intérêt d'identifier et de prendre en charge ces FRC? Toute action préventive retentit sur la qualité et l'espérance de vie des personnes concernées. Mais... 80% des gens avec un problème de comportement ne sont pas prêts à changer. Comment les aider à changer? A la fin des années 50 Massachussetts General Hospital, Service des urgences Dr Chafetz Patients ayant un problème lié à l'alcool. Vous devriez vraiment arrêter de boire! Moins de 5 % des patients ayant un p r o b l è m e a v e c l'alcool débute un traitement. Suite au traitement médical urgent Pouvons-nous parler de votre consommation d'alcool? Suite au traitement médical urgent Après un entretien de c o n s e i l e t d e motivation de 15 à 20 minutes, les patients accédaient 12 fois plus souvent à un traitement que ceux du groupe contrôle. Alors? Qu'est-ce qui ne fonctionne pas? Plus le soignant argumente pour le changement et plus le patient argumente contre et enrichit sa panoplie d'arguments! Qu'est-ce qui ne fonctionne pas? La menace "Si vous n'arrêtez pas de ________, vous risquer de ..." Le blâme ou le jugement "C'est vraiment "C'est vraiment mauvais pour vous de..." L'avis d'expert "Je suis ________ et je sais que..." Les arguments scientifiques "Les études scientifiques montrent que..." La prise de parti "Vous savez que vous devriez arrêter de..." Qu'est-ce qui fonctionne? L'intervention motivationnelle brève (IMB) L'entretien motivationnel (EM) Voici trois modèles de changement pour comprendre... • Le modèle trans-théorique du changement • Le modèle de l'entretien motivationnel • Le modèle de l'auto-eficacité Le modèle des stades de changement (Prochaska et DiClemente) Précontemplation Ignorer ou minimiser le problème Contemplation Penser à changer Préparation Se préparer à changer Action Commencer à changer Maintien Maintenir & prévenir Rechute/Retour Retourner à une étape antérieure Le modèle de l'entretien motivationnel (Miller et Rollnick) Conteste l'hypothèse existante selon laquelle les gens changent lorsqu'ils subissent des pressions de l'extérieur. Le modèle de l'entretien motivationnel (Miller et Rollnick) En effet, la plupart des tentatives pour inciter les gens à changer = interactions à type de "pression" : • sermonner, expliquer, exhorter, critiquer, inspirer, menacer... Le modèle de l'entretien motivationnel (Miller et Rollnick) Or, peu de recherches pour soutenir l'efficacité de cette approche. Le modèle de l'entretien motivationnel (Miller et Rollnick) Respecte la théorie psychologique de la réactance : • Les gens sont fortement motivés pour maintenir un sentiment d'autonomie et résister à la contrainte des autres. • La réactance crée sa propre logique. • Bien qu'ayant admis s'inquiéter d´un problème lié à un comportement, un patient peut se sentir obligé de défendre ce comportement. Le modèle de l'entretien motivationnel (Miller et Rollnick) Démontre que la meilleure façon d'influencer le comportement d'un patient est de l'aider à construire sa propre motivation à changer grâce à : • un style d'entretien qui privilégie l'empathie, la curiosité, l'auto-détermination, l'acceptation. • l'exploration de l'ambivalence en roulant avec les résistances plutôt que de combattre la résistance par la menace et la contrainte. Le modèle de l'auto- efficacité (Bandura) Pour être motivé à changer, il faut : • être convaincu que le nouveau comportement est nécessaire et valable, • être confiant dans son aptitude à réussir à changer. L'IMB est ... • une stratégie d'intervention brève et efficiente, • inspirée de l'EM (fond et forme), • validée par des études randomisées et contrôlées, • utilisée pour identifier et prendre en charge des facteurs de risques comportementaux. L'IMB permet.. En 5 à 10 minutes, D'aborder un comportement de santé, sans provoquer une résistance du patient pour l'influencer favorablement. L'IMB repose sur... Sur une stratégie de communication utilisée pour inciter les patients à explorer et à résoudre l e u r a m b i v a l e n c e à m o d i f i e r d e s comportements potentiellement nuisibles pour leur santé. Ecouter activement, poser des questions ouvertes, recontextualiser, reformuler, résumer, renforcer. Etablir une relation Fixer un programme Evaluer l'importance et la confiance Explorer l'importance Explorer la confiance Discuter le désir et fixer des objectifs concrets et réalistes E c h a n g e r I n f o r m a ti o n R é d u ir e R é s i s t a n c e L'IMB est-elle efficiente? Nombreuses études randomisées et contrôlées : • Approche la plus appropriée pour permettre, en un temps limité, d'aborder un comportement avec un patient dans le but de tenter de le faire changer. L'IMB chez les consommateurs d'alcool à risque permet... • Diminution de la consommation de 20 à 30 % • Retour à une consommation à bas risque 2 fois plus souvent • Efficace quel que soit le sexe • Diminution de 80 % de l'absentéisme professionnel • Diminution du nombre de jours d'hospitalisation • Diminution des frais médicaux, des délits et des accidents • Diminution du nombre de décès six ans après Ce manuel gratuit de 35 pages comprend... • Partie pratique : Apprentissage progressif de l'IMB • Partie explicative : Les étapes commentées • Bibliographie Les 8 étapes 1. S'échauffer 2. Ouvrir le dialogue 3. Conduire le dépistage 4. Informer le patient 5. Tester la motivation 6. Motiver le patient 7. Fixer des objectifs 8. Maîtriser l'IMB Percevoir la détresse Ecouter Comprendre Aider Cpt apathique - - - - Cpt antipathique + (et la minimiser) + - - Cpt sympathique + (et la partager) + + - Cpt empathique + (et ne pas la partager) + (activement) + + Qu’est-ce qu’un comportement empathique? ANTIPATHY? Comment avoir un comportement empathique? • Reconnaître les moments d'émotion • Demander au patient ce qui se passe • Nommer l'émotion • Légitimer l'émotion • Respecter l'effort du patient pour y faire face • Offrir aide et soutien L'intervention motivationnelle brève François Delahaye Gériatre - Praticien en TCC Tout frais tout nouveau! Flexibilité psychologique http://fr.groups.yahoo.com/group/ flexibilitepsychologique/ Nouvelle liste de discussion TCC de la 3ème vague Crée par Jean-Louis Monestès et Matthieu Villatte Behavioral medicine in primary care http://www.amazon.fr/Behavioral-Medicine-Primary-Care-Practical/dp/0071383360/ref=sr_1_5?ie=UTF8&qid=1355066615&sr=8-5 Intervention brève http://revue.medhyg.ch/article.php3?sid=20879 Le généraliste face aux quatre principaux facteurs de risque comportementaux http://revue.medhyg.ch/article.php3?sid=31652 L'entretien motivationnel http://www.amazon.fr/Lentretien-motivationnel-personne-engager-changement/dp/2100499165/ref=sr_1_1? ie=UTF8&qid=1355067686&sr=8-1 L'intervention brève motivationnelle brève au cabinet du médecin de premier recours http://www.promosante-mg.be/fileadmin/user_upload/EM_Revue_Medicale_Suisse.pdf Pratique de l'entretien motivationnel http://www.amazon.fr/Pratique-lentretien-motivationnel-Communiquer-consultation/dp/2729609784/ref=sr_1_2? ie=UTF8&qid=1355067755&sr=8-2 Bibliographie uploads/Societe et culture/ entretien-motivationnel-intervention-breve.pdf