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Cerfa 14076 03 converti N Demande de Visa Schengen HFAIEDH Nom s de naissance HFAIEDH Youssef Date de naissance avril Sexe Masculin Féminin Autorité parentale Néant Lieu de naissance Gabes Paysdenaissance Tunisie Etat Civil Célibataire Marié e Divorcé e V

N Demande de Visa Schengen HFAIEDH Nom s de naissance HFAIEDH Youssef Date de naissance avril Sexe Masculin Féminin Autorité parentale Néant Lieu de naissance Gabes Paysdenaissance Tunisie Etat Civil Célibataire Marié e Divorcé e Veuf Nationalité actuelle Tunisien Nationalité à la naissance si di ?érente Néant Partenariat enregistré Séparé e Partie réservée à l ? administration Date de la demande - - Numéro de la demande Demande introduite Auprès d ? une ambassade d ? un consulat Auprès d ? un prestataire de services Auprès d ? un intermédiaire commercial à la frontière Nom autres Responsable du dossier Numéro national d ? identité le cas échéant Type de document de voyage Passeport ordinaire Passeport diplomatique Autre document de voyage à préciser Passeport de service Passeport o ?ciel Passeport spécial Numéro du document de voyage Date de délivrance Date d ? expiration Y - - - - Délivré par pays Tunisien Adresse du domicile Gabes N de téléphone Résidence dans un pays autre que celui de la nationalité actuelle Non Profession actuelle Nom adresse et numéro de téléphone de l ? employeur Pour les étudiants adresse de l ? établissement d ? enseignement ? ? Documents justi ?catifs Document de voyage Moyens de subsistance Invitation Moyen de transport Assurance maladie en voyage Autres Décision concernant le visa Refusé Délivré A C VTL Objet s du voyage Tourisme A ?aires Raisons médicales Visite à la famille ou à des amis Culture Sports Transit aéroportuaire Autre à préciser Visite o ?cielle Études Valable du ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? au ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Informations complémentaires sur l ? objet du voyage État s membre s de destination principale et autres Etats membres de destination le cas échéant État membre de première entrée Nombre d ? entrées Multiples Nombre de jours ? ? ? ? ? C Empreintes digitales relevées précédemment aux ?ns d ? une demande de visa Schengen Non Oui Date si elle est connue ? ? ? ? ? ? ? N de vignette-visa s ? il est connu ? ? ? ? ? ? ? ? ? Autorisation d ? entrée dans le pays de destination ?nale le cas échéant Délivrée par ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? valable du ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? au ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Nom et prénom de la ou des personnes qui invitent dans le ou les États membres A défaut nom d ? un ou des hôtels ou lieux d ? hébergement temporaire s dans l ? Etat membre ou les États membres Adresse et adresse électronique de la ou des personnes qui invitent de l ? hôtel ou des hôtels du ou des lieux d ? hébergement N téléphone temporaire Nom et adresse de l ? organisation entreprise hôte N téléphone de l ? entreprise