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Constat amiable europe en daccident automobile 1

CONSTAT AMIABLE D ? ACCIDENT AUTOMOBILE ACCIDENT REPORT Date de l ? accident Date of the accident Heure Time Localisation Locality Pays Country Lieu Exact location Blessé s même léger s Injury es even if slight oui non yes no Dég? ts matériel à des véhicules autres que A et B other than vehicles A and B oui non yes no Property damage objets autres que des véhicules damage to other property oui non yes no Témoins noms adresses et tél Witnesses names addresses and tel numbers VÉHICULE A VEHICLE A Preneur d ? assurance assuré voir attestation d ? assurance Detail of insured see insurance certi ?cate NOM Name Prénom First name Adresse Address Code postal Pays Portal code Country Tél ou email Tel or email CIRCONSTANCES Circumstances Mettre une croix dans chacunes des cases utiles pour préciser le croquis A Rayer la mention inutile Put a cross in each of the relevant spaces B to help explain the plan Strike the unused term s s en stationnement à l ? arrêt Parked stationary quittait un stationnement ouvrait une portière Leaving a parking space opening a door s s VÉHICULE B VEHICLE B Preneur d ? assurance assuré voir attestation d ? assurance Detail of insured see insurance certi ?cate NOM Name Prénom First name ? ? ? ? Adresse Address Code postal Pays Portal code Country Tél ou email Tel or email Véhicule vehicle A MOTEUR VEHICLE REMORQUE TRAILER s prenait un stationnement enterring a parking space at the roadside s Véhicule vehicle A MOTEUR VEHICLE REMORQUE TRAILER Marque type Make type N d ? immatriculation Registration number Pays d ? immatriculation Country of registration N d ? immatriculation Registration number Pays d ? immatriculation Country of registration s s sortait d ? un parking d ? un lieu privé d ? un chemin de terre emerging from a car park from private grounds from track s ? engageait dans un parking un lieu privé un chemin de terre entering a car park private grounds a track s s Marque type Make type N d ? immatriculation Registration number Pays d ? immatriculation Country of registration N d ? immatriculation Registration number Pays d ? immatriculation Country of registration Société d ? assurance voir attestation d ? assurance see insurance certi ?cate Insurance company NOM Name N de contrat Policy N N de carte verte N insurance certi ?cate s s s s ? engageait sur une place à sens giratoire entering a roundabout or similar tra ?c system roulait sur une place à sens giratoire driving on roundabout etc heurtait à l ? arrière en roulant dans le même sens et sur une même ?le Hit the rear end driving in same direction in a same ?le lane s s s Société d ? assurance voir attestation d ? assurance see insurance certi ?cate Insurance company NOM Name N de contrat Policy N N de carte verte N insurance certi ?cate Attestation d ? assurance ou carte