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L ? école pour laquelle vous postuler est membre du groupe Galileo Global Education France Le bureau international de Galileo Global Education France vous accompagnera dans toutes les étapes de votre admission ? ??This school is a member of Galileo Global Education France The international O ?ce of Galileo Global Education France will help you through your admission process APPLICATION FORM DOSSIER DE CANDIDATURE ? ? Academic Year Année scolaire PLEASE TYPE YOUR ANSWERS NO HANDWRITTEN APPLICATIONS MERCI DE TAPER VOS RÉPONSES PAS DE CANDIDATURES ÉCRITES À LA MAIN Program you are applying for Programme auquel vous postulez School delivering the program Ecole délivrant le programme Fall intake Rentrée de septembre Spring intake Rentrée de janvier Short program Session courte PERSONAL INFORMATION INFORMATIONS PERSONNELLES Family name Nom Given name Prénom Gender Sexe MF Date of birth Date de naissance Nationality Nationalité Country of Birth Pays de naissance City of Birth Ville de naissance Current address Adresse actuelle Zip code Code postal City Ville Country Pays E-mail Courriel Cell phone Portable Parent ? s E-mail Courriel des parents ACADEMIC INFORMATION FORMATION Degree you are currently studying for or most recent degree completed Diplôme en cours d ? obtention ou dernier diplôme obtenu Year graduated Année du diplôme ? ? ? ? ? ? ? ? ? Number of undergraduate years completed Nombre d ? années de premier cycle validé Former Institution Etablissement antérieur City Ville Country Pays LANGUAGE SKILLS COMPETENCES LINGUISTIQUES Native language Langue maternelle For non-native English speakers Proof of English level Specify which test and the level Test IELTS TOEFL Level Pour les étudiants non-francophones Indiquer votre niveau de français et préciser le test avec le niveau obtenu Test TCF DELF DALF Niveau C STUDENT DECLARATION PARTIE RESERVEE A L ? ETUDIANT I hereby declare that the information provided in this form is complete and accurate The admission committee has the right to verify any and all parts of my application materials I am aware that any misrepresentation of facts in my application will justify the denial of admission the cancellation of admission or expulsion Je déclare sur l ? honneur que les renseignements fournis dans ce formulaire sont exacts Le comité d ? admission se réserve le droit de véri ?er toutes les pièces jointes à ma candidature Je suis conscient que toute fausse déclaration peut entrainer le refus d ? admission l ? annulation de l ? admission ou l ? expulsion Place Date Lieu et date Signature Last name Nom First name Prénom APPLICATION FEES PAIEMENT DES FRAIS DE CANDIDATURE PAYMENT VIA BANK TRANSFER PAIEMENT PAR VIREMENT BANCAIRE Payment reference specify STUDENT'S FULL NAME DATE OF BIRTH DDMMYYYY Example John SMITH Référence de paiement spéci ?er NOM COMPLET DE L'ETUDIANT DATE DE NAISSANCE JJMMAAAA Exemple John Smith Bank details for wire transfer Coordonnées bancaires pour e ?ectuer le virement Bank Banque CREDIT DU NORD Address Adresse AG Institutionnels rue d'Anjou - Paris Cedex - France Account owner Titulaire du compte STUDIALIS IBAN FR BIC SWIFT NORDFRPP