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' aume au YtarOt M inf ter dls i ?air tratlgCr-e ' et ae f CooJ 'eratkm Itlterna tilm J n ' M il'Q ine ? l n l t eni rf n bleT' l tti m t Formulaire de candidature pour une formation au Maroc Annee acadernique - A cocher la case correspondant au cycle demande Licence Mastere Autres a Predser Doctorat Spsciallte Medicale - Avez-vou deja bene ?cie d'une formation auMaroc - Si oui cocher le secteur Public Prive Oui DNon Photo - Si Public ? AMCI ? ? Matricule Ville Etablissement Avez-vous SiOui - - obtenu un diplorne obtenu Qui Non Dlplorne Annee d'obtention II ' 'I I t'I lllt ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? o - Identite telle lndiquee dans votre piece d'Identlte - Type de piece d'identlte Passeport Autres - Nurnero de la piece d'ldentite - Prenom ' - Nom - Sexe - Nom de jeune ?lle - Date de naissance JJ MM AAAA - Pays de naissance - Ville de naissance - Natlonallte Pays ' ? ? ? ? ? ? ? I ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? I ? ? ? ? ? ? ' ' Ill ? ? ? ? ? ? ? ? - coordonnees - Pays de residence - Ville - Code Postal - Adresse Postale - Adresse Electronique E-mail - Telephone y compris indicatifs - Filiation - Nom et Prenorns du Pere - Fonction - Nom et Prenorns 'de la Mere - Fonction C - Nom et Prenoms du Tuteur - Fonction tlt ' ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? I ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? It It ? ? I llt ? ? ? ? I' - Formations suivies - Diplome s obtenu Nature du diplome Specialite Serie Session Annee Moyenne qenerale Mention Lieu d'obtention - Notes obtenues Matieres de base Coe ? ci ents Notes obtenues au bac Notes obtenues dans la terrninele l er Zerne eme Trlmestre Trimestre trimestre Moyenne des matieres de base Formation demandee par ordre de preference Etablissements Filieres Villes a Dlplornes preparer - Acceptez-vous une orientation dl ?erente si elle vous est proposee Qui Non - Le dossier de candidature doit comporter obligatoirement les pieces sulvantes Le present formulaire de candidature dGment rempli photocopies certl ees conformes du dlplcrne ou de I'attestation de reussite du baccalaureat Les candidats deposant les attestations de reussite devront obligatoirement produire leurs dtplornes aupres de leurs etabllssernents tard au cours de la eme annee de formation au plus photocopies certi ?ees conformes du rei eve des notes du baccalaureat extra its d'acte de naissance P photocopies du passeport si disponible ? Un easier judiciaire recent i Un certi ?cat medical delivre par les services de