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Demande de carte ?? Produit et o ?re Oui je commande la BLUE d ? American Express x BLUE d ? American Express Moitié de la cotisation annuelle la re année CHF cotisation annuelle de CHF les années suivantes ZIHQJWGZRC Le taux d ? intérêt annuel s ? élève à à partir de la date de comptabilisation La limite de dépense personnelle par carte est de ?? CHF par mois ?? Vos informations personnelles Joindre dans tous les cas une copie du passeport de la carte d ? identité ou du permis de conduire suisse Pour les ressortissants étrangers résidant en Suisse joindre une copie du livret pour étrangers de la carte de séjour suisse Type B C autres joindre une copie du contrat de travail ou la confirma- tion d ? un rapport de travail à durée indéterminée État civil Enfants marié à charge Cond de logement propriétaire Coûts mensuels en CHF non marié location mois a utre p ex chez les parents colocation ?? Vos coordonnées Civilité Nom Prénom Rue no Domicile NPA localité Madame Carillo Monsieur Alexandre luigi eujenio la voie creuse Genève A cette adresse depuis M A Téléphone ?xe Mobile E-mail calex gmail com L ? indication de mon adresse e-mail et de mon numéro de mobile permet une communication rapide p ex en cas de mises en garde contre les fraudes ou à des ?ns de marketing Veuillez noter que la communication électronique est liée à des risques et des devoirs de diligence particuliers Voir à cet e ?et les chi ?res et let k des Conditions générales au paragraphe Date de naissance J M A Nationalité Suisse Langue de correspondance All F I Ang Voici comment mon prénom et mon nom doivent appara? tre sur la carte A L EXANDRE CAR I L LO max caractères espaces inclus pas d ? accents pas de trémas Emploi salarié indépendant retraité Depuis Employeur Prof position Branche Rue no NPA localité en formation M Protectas sans activité professionnelle A Employé Services Impasse Colombelle Le Grand-Saconnex Téléphone prof Revenu annuel brut personnel en CHF Si votre revenu annuel brut est inférieur à ?? CHF merci d ? indiquer votre patrimoine joindre une copie d ? un relevé de compte bancaire Votre patrimoine en CHF ?? Données du requérant de la carte supplémentaire Je demande la carte supplémentaire en plus du produit sélectionné dans le paragraphe au prix indiqué dans l ? aperçu des frais paragraphe Joindre une copie de la pièce d ? identité conformément au paragraphe Civilité Nom Prénom Madame Monsieur Date de naissance J M A Nationalité Rue no Domicile NPA localité Mobile Voici comment mon prénom et mon nom doivent appara? tre sur la carte Je possède déjà la les carte s suivante s Cochez la case correspondante American Express Visa ?? ?? Mastercard ?? ?? Diners max caractères espaces inclus pas d ? accents pas de trémas voir à cet e ?et les chi ?res et let k des Conditions générales au paragraphe