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Cc 003 FICHE DE LIAISON INFORMATIONS UTILES A L'ETABLISSEMENT DU CONTRAT DE MISE A DISPOSITION Ces informations seront transmises par l'entreprise utilisatrice à l'agence d'emploi en utilisant le présent document ou tout autre moyen Nom de l ? entreprise

FICHE DE LIAISON INFORMATIONS UTILES A L'ETABLISSEMENT DU CONTRAT DE MISE A DISPOSITION Ces informations seront transmises par l'entreprise utilisatrice à l'agence d'emploi en utilisant le présent document ou tout autre moyen Nom de l ? entreprise Nom du demandeur Date de la demande Caractéristiques de la mission Poste demandé Quali ?cation Pro ?l demandé Compétences Durée Lieu exact de la mission Horaires journaliers Accueil et formation Niveau Position Coe ?cient Date début Adresse Date de ?n Code postal Atelier Chantier Emplacement du poste er jour jours suivants Commune Un accueil est prévu dans l ? entreprise ou sur le chantier art L - du CT Nom de la personne chargée de l'accueil Une formation générale à la sécurité est prévue art L - du CT Nom du formateur Une formation au poste de travail est prévue art L - du CT Nom de l'interlocuteur privilégié de l ? intérimaire Oui Non Oui Non Oui Non Caractéristiques du poste Détail des t? ches à accomplir Machine s matériel s outil s et produit s utilisé s Condition s particulière s de travail prévues ex travaux en hauteur bruit ambiance thermique ? Risques encourus au poste de travail et mesures de prévention Risques du poste Mesures de prévention Equipements de protection collective Liste des habilitation s certi ?cation s nécessaires ex habilitation électrique CACES ? Des équipements de protection individuelle EPI sont-ils nécessaires pour ce poste Liste des EPI nécessaires pour le poste S'agit-il d'un poste à risques particuliers pour la santé et la sécurité de l'intérimaire art L - du CT Une formation renforcée à la sécurité avec programme et formateur est-elle prévue Cette formation renforcée sera-t-elle évaluée Une surveillance médicale renforcée par le médecin du travail de l'entreprise utilisatrice est- elle prévue Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Réf Intérim Juin CNature du poste demandé Quali ?cation du salarié degré de reponsabilité et d'autonomie Compétences particulières Lieu exact o? le salarié sera a ?ecté Horaires de travail du salarié Modalités d'accueil du travailleur intérimaire Formation au poste de travail Accompagnement par une personne référente CARACTERISTIQUES DE LA MISSION Exemple manutentionnaire préparateur de commande bancheur conducteur PL Exemple maçon poseur de bordures expérimenté chef d'une équipe de personnes Exemple ma? trise d ? une conversation en anglais ou d'un logiciel particulier Exemple unité de production A atelier de soudage hall Exemple date de début et de ?n de mission h ?? h h ?? h h par semaine L ? accueil doit notamment aborder - la présentation de l ? entreprise et de son activité - la visite du site vestiaires sanitaires restaurant salles de pause locaux sociaux etc - l ? explication des règles de circulation cheminements des engins et des piétons - l ? organisation des secours l'évacuation en cas d ? incendie - la possibilité d'exercer le droit de retrait en cas de danger grave et imminent - la présentation de la personne référente - la présentation des institutions représentatives du personnel en