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Icteres neonatales a bilirubine libre 1

ICTERES A BILIRUBINE LIBRE DU NOUVEAU-NE Dr Youssef SADI Unité de néonatologie ?? CHU Blida CINTRODUCTION Dé ?nition Coloration jaune des téguments et ou des muqueuses dû à la présence dans le sang de quantité anormale de bilirubine Biologie Bilirubine totale mg l Fréquence Concerne des nouveau-nés à terme et des prématurés Gravité Neurotoxicité de la bilirubine libre Problème de dépistage sortie de plus en plus précoce des mères et des nouveau-nés de la maternité C CDEFINITIONS Ictère précoce lorsqu ? il appara? t avant la H de vie Ictère tardif lorsqu ? il appara? t après le jour de vie Ictère persistant quand il est encore présent après le jours de vie semaines chez le prématuré Ictère grave lorsque le taux de bilirubine dépasse mg l CCYCLE DE LA BILIRUBINE Hème oxygénase Hb hème Biliverdine CO Myoglobine Cytochrome catalase Globine Biliverdine réductase et fer albumine HEPATOCYTE Bilirubine liée Ligandines Y Z Ac glucuronique Glucuronyl Tase Bilirubine conjuguée bilirubine Bilirubine non liée B- glucuronidase Bactéries Stercobilinogène et urobilinogène CPHYSIOPATHOLOGIE CFACTEURS AFFECTANT LE METABOLISME DE LA BILIRUBINE L ? ? ge gestationnel prématuré hypo albuminémie - L ? acidose réduction liaison ALB ?? BIL - L ? hypoxie augmente la perméabilité hémocerebrale - Les acides gras libres par compétition sur la liaison ALB ?? BIL - L ? hypothermie augmentation des acides gras libres - L ? hypoglycémie - L ? infection et l ? hémolyse - Drogues diazépam furosémide oxacilline CDÉPISTAGE CLINIQUE DE L ? ICTÈRE ? L ? ictère est visible lorsque le taux de bilirubine mg l ? Evaluation anémier la peau par pression du doigt ? Bonne lumière lumière naturelle de jour ? Progression cr? nio-caudale ? règle de Kramer ? L ? appréciation clinique de l ? intensité de l ? ictère est source d ? erreur surtout sur une peau foncée CRègle de Kramer Indirect Serum Bilirubin Concentration and Its Relation To The Progression of Dermal Icterus in F ull-Term Infants Dermal Zone Bilirubin mg mL Mean SD Range Observations Includes all infants whose rate of serum bilirubin rise was mg dL h or less ZonDeermal Zones of J a undice Bilirubine mg l mg l mg l mg l mg l CDÉPISTAGE PARACLINIQUE DE L ? ICTÈRE ? Méthode La bilirubinométrie transcutanée BTc ? Principe densitométrie ré exe ? Appareils Bilicheck Minolta JM ? Mesure en deux points sur le front et sur le sternum la mesure la plus élevée est retenue ? Evaluer le risque de développer une hyperbilirubinémie sévère courbe de Bhutani CRègle de Kramer Indirect Serum Bilirubin Concentration and Its Relation To The Progression of Dermal Icterus in F ull-Term Infants Observations Dermal Zone Bilirubin mg mL Mean SD Range Observations Includes all infants whose rate of serum bilirubin rise was mg dL h or less TSB mg dl ZonDeermal Zones of J a undice Bilirubine mg l mg l mg l mg l mg l CMéthode incertaine et imprécise C C C CCOURBES DE BHUTANI CCOURBES DE BHUTANI CCOURBES DE