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Expose sur la meningite bacterienne

EXPOSE SUR LA MENINGITE BACTERIENNE Dé ?nition Une méningite bactérienne est une in ammation des méninges dont l'origine est généralement Infectieuse Elle se traduit par un syndrome méningé céphalées raideur de la nuque photo- et phonophobie vomissements et un syndrome infectieux avec ?èvre élevée Les micro-organismes en cause sont principalement les bactéries et les virus Les champignons et plus encore les parasites ne sont que très rarement responsables de méningites ou de méningo-encéphalites chez les sujets non immunodéprimés L'analyse du liquide céphalorachidien LCR est incontournable devant toute suspicion d'infection du système nerveux central Le LCR normal est clair normo-tendu pression mesurée inférieure à cm d'eau et sa composition est la suivante globules blancs inférieurs à mm absence d'hématies protéinorachie g L glycorachie ? de la glycémie ou mmol L Au cours des infections méningées le LCR peut être macroscopiquement purulent trouble ou clair Dans les infections bactériennes il est généralement purulent ou trouble et l'on parle alors de méningite bactérienne ? EPIDIOMIOLOGIE Leur incidence annuelle est de à cas an chez l'adulte Elles sont Principalement liées à Neisseria meningitidis chez l'adulte jeune et à Streptococcus pneumoniae à tous les ? ges Ces deux bactéries représentent plus de des Étiologies des méningites purulentes La porte d'entrée la plus fréquente est le Nasopharynx et les voies aériennes l'atteinte méningée étant hématogène Les autres bactéries telles que Listeria monocytogenes plus volontiers responsable de méningoencéphalite à LCR clair Staphylococcus aureus streptocoques et entérobactéries sont beaucoup moins fréquemment en cause Signes cliniques CLes méningites bactériennes se caractérisent par l'association d'un syndrome méningé et d'un syndrome infectieux La présentation classique du patient est couchée en chien de fusil ? dos à la lumière Les céphalées sont intenses s'accompagnent de photophobie et de vomissements La raideur méningée est caractérisée par une résistance invincible et douloureuse à la exion passive de la nuque Les autres signes d ? irritation méningée signe de Kernig résistance douloureuse s'opposant à l'extension passive des jambes hanches préalablement échies sur le bassin signe de Brudzinski exion involontaire des membres inférieurs à la tentative de exion passive de la nuque ont une sensibilité faible dans cette pathologie La ?èvre est rapportée dans à des cas selon les séries et est parfois Accompagnée de signes de sepsis sévère hypotension polypnée encéphalopathie Ces signes cliniques n'étant ni sensibles ni spéci ?ques la ponction lombaire PL doit Être pratiquée devant toute suspicion diagnostique en l'absence de contre- indication TECHNIQUE DE LA PONCTION LOMBAIRE Hygiène des mains lavage préalable avec un savon antiseptique port d'un masque non nécessaire Installation du malade étape fondamentale Choix de la position dépendant de l'état du malade assise si le malade est conscient ou sans dé ?cit couchée si le malade est inconscient ou dé ?citaire ? A Installation en position assise malade assis au bord du lit jambes Pendantes soutenu par un aide nuque échie Faire enrouler le dos autour d'un oreiller en rentrant le ventre et sortant le dos sans exion du bassin qui doit rester droit Prendre alors ses repères