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CONDUITE A TENIR Protocole TEST A L ? HCG CAT-DIAB- V Date d ? application Page sur OBJET Modalités pratiques de l ? exploration dynamique de la fonction leydigienne lorsque les examens hormonaux statiques ne permettent pas le diagnostic et le suivi thérapeutique des a ?ections testiculaires d ? origine périphérique ou centrale DOMAINE D ? APPLICATION La mise en ?uvre de ce protocole se réalise sur prescription médicale en Hôpital de jour multidisciplinaire Service de diabétologie- endocrinologie AUTORITES RESPONSABILITES Médecins In ?rmières DESCRIPTIF EXPLORATION DE LA FONCTION LEYDIGIENNE Principe actif GONADOTROPHINE CHORIONIQUE Gonadotrophine chorionique Endo solution injectable ampoule UI Posologie Adulte ampoule UI Enfant ampoule UI Protocole o Patient non à jeun et non au repos o Prélèvements à J à H Testostérone o Injection IM d ? une dose unique UI d ? hCG o Prélèvement à J et J après injection Testostérone Résultats o Réponse normale positive la réponse est biphasique avec ascension de la Testostérone à la ème h à x Normale puis à la ème h o Réponse anormale négative il n ? existe pas d ? ascension en cas d ? anorchidie Une réponse abaissée de la testostérone est évocatrice de dé ?cit gonadotrope testostérone plasmatique ng ml REDACTION Date Dr E SOCQUARD Praticien attaché VALIDATION expertise-véri ?cation Dr C PASQUAL Dr M AITOUARES Dr Y RICARD Praticiens hospitaliers Date APPROBATION Dr F AMIOT Chef de service Diabétologie Pr DELEMER Brigitte praticien hospitalier CCONDUITE A TENIR Protocole TEST A L ? HCG CAT-DIAB- V Date d ? application Page sur REFERENCES Ahmed SF Keir L McNeilly J Galloway P O'Toole S Wallace AM The concordance between serum anti-Mullerian hormone and testosterone concentrations depends on duration of hCG stimulation in boys undergoing investigation of gonadal function Clin Endocrinol Oxf Jun - Epub Oct Davenport M Brain C Vandenberg C et al The use of the HCG stimulation test in the endocrine evaluation of cryptorchidism Br J Urol - DEFINITIONS Le test est utilisé chez l ? homme dans l ? exploration d ? une hypofertilité ou d ? un hypogonadisme L ? administration d ? HCG stimule la production de testostérone lorsque les cellules de Leydig sont fonctionnelles Lors d ? hypofertilité masculine le test permet d ? apprécier la capacité fonctionnelle du testicule endocrine Chez les hommes hypogonadiques hypogonadotropes on note l ? absence de pic de testostérone à la ème heure avec une augmentation mesurable mais réduite de la testostérone souvent décalée vers la ème ou ème heure nmol l soit ng ml Si l ? hypogonadisme est primitif on constate une augmentation faible de la testostéronémie voire une absence totale de réponse en cas d ? anorchidie Le test à l ? HCG a la meilleure valeur discriminante pour discerner retard pubertaire simple et hypogonadisme permanent Si la réponse au test est très forte il faut rechercher une tumeur testiculaire à cellules de Leydig mais l ? oestradiolémie est le plus souvent élevée Si un dé ?cit enzymatique des cellules de Leydig