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Sequelles otologiques des traumatismes craniocervicaux

Séquelles otologiques des traumatismes craniocervicaux Épidémiologie Mécanismes physiopathologiques Mécanismes d'action des traumatismes cr? niens Conséquences organiques des di ?érents traumatismes cr? niens Évaluation d'un trouble auditif séquellaire Anamnèse État antérieur Recueil des doléances Examen clinique Explorations auditives Iconographie Évaluation d'un trouble de l'équilibre post-traumatique État antérieur anamnèse doléances Examen clinique vestibulaire du patient traumatisé Épreuves instrumentales Imagerie Atteintes vestibulaires post-traumatiques Imputabilité Évaluation médicolégale du trouble séquellaire auditif Évaluation médicolégale d'un trouble vestibulaire séquellaire Évaluation médicolégale d'une paralysie faciale post-traumatique Quanti ?cation de la gêne fonctionnelle Quanti ?cation du dommage esthétique Barèmes d'évaluation applicables en ORL Barème dit du Concours médical ? applicable en droit commun Barème applicable dans le cadre de la législation des accidents de travail Barème utilisable dans le cadre de la fonction publique CÉpidémiologie Les traumatismes craniocervicaux sont la rançon du développement de l'activité humaine accidents de transport de travail et de sport Ils entra? nent souvent des symptômes otologiques pour deux raisons ? les structures de l'oreille interne sont situées dans le rocher clé de voûte de la base du cr? ne L'onde de choc du traumatisme entra? ne souvent des fractures du rocher des luxations ossiculaires et au minimum un ébranlement de l'oreille interne ? la colonne cervicale est en relation avec l'appareil vestibulaire par des connexions nerveuses et surtout vasculaires La tête et la colonne cervicale sont atteintes dans plus de des accidents automobiles de la voie publique dont la fréquence reste élevée malgré les mesures renforcées de la prévention routière tandis que les accidents des deux roues sont en augmentation Les traumatismes professionnels lors de la chute d'un lieu élevé représentent environ le quart des atteintes craniofaciales compliquées d'atteinte cochléovestibulaire L'oreille est l'organe sensoriel le plus fréquemment lésé Les fractures de la base du cr? ne représentent près de la moitié des fractures cr? niennes et les fractures du rocher environ de l'ensemble des fractures du cr? ne Après une étude des mécanismes physiopathologiques sont successivement évalués les troubles auditifs et les troubles de l'équilibre séquellaires des traumatismes craniocervicaux Les données cliniques et paracliniques permettent alors de conclure à l'imputabilité et d'évaluer le préjudice en fonction du barème requis Mécanismes physiopathologiques Pour des raisons médicolégales qui sont évoquées il convient de clairement distinguer les conséquences ORL faisant suite à des traumatismes cr? niens de celles survenant après des traumatismes cervicaux isolés Pour chacun des cas nous étudions la mécanique traumatique proprement dite et les conséquences ORL pouvant en résulter Mécanismes d'action des traumatismes cr? niens Lésions osseuses extra- ou translabyrinthiques Il peut initialement exister des lésions osseuses extra- ou translabyrinthiques Fractures longitudinales extralabyrinthiques Ce sont les plus fréquentes à des fractures du rocher À la suite d'un impact latéral temporopariétal l'onde de choc qui épargne le labyrinthe rompt l'écaille verticale et se poursuit au niveau de la paroi antérieure de la caisse ? jusqu'à l'apex ce trait de fracture passe dans un plan frontal Ce type de fracture peut léser le ganglion géniculé et se prolonger plus à l'extérieur jusqu'à l'articulation temporomandibulaire ?