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anomalies du controle respiratoire en pediatrie

Systèmes de régulation cardio-vasculaire et respiratoire en pédiatrie Table ronde Disponible en ligne sur www sciencedirect com Mots clés ventilation nouveau-né hypoxie hypercapnie apnées Anomalies du contrôle respiratoire en pédiatrie Abnormal control of breathing in pediatrics S Dauger N Ramanantsoa Service de Réanimation et Surveillance Continue Pédiatriques Pôle de Pédiatrie Aigu? et Médecine Interne Hôpital Robert-Debré Assistance Publique-Hôpitaux de Paris boulevard Sérurier Paris France L a ventilation est une fonction métabolique vitale qui tend à maintenir constantes les pressions artérielles partielles en oxygène PaO et en dioxyde de carbone PaCO Le contrôle de cette fonction autonome est assuré par un ensemble de structures du tronc cérébral recevant des a ?érences périphériques corpuscules carotidiens mécanorécepteurs pulmonaires ? centrales chémorécepteurs centraux et suprapontiques température état de vigilance ? et qui régulent l ? activité des principaux muscles respiratoires diaphragme intercostaux Les pathologies du contrôle de la ventilation s ? exprimant dès l ? enfance sont peu nombreuses en comparaison des a ?ections de l ? e ?ecteur pulmonaire qui occupent beaucoup plus les pédiatres asthme pneumopathies pathologies ORL Néanmoins elles peuvent avoir des conséquences sévères tant en termes de mortalité malaises graves et mort subite que de morbidité développement cérébral Comme toutes les pathologies rares il est souvent dif ?cile de les diagnostiquer et donc de les prendre en charge Après un bref rappel des structures et des caractéristiques développementales du contrôle de la ventilation nous présenterons ses principales pathologies auxquelles peut être confronté le pédiatre tant en période néonatale qu ? au-delà Nous laisserons délibérément de côté les anomalies pédiatriques du contrôle des voies aériennes supérieures et des interactions cardio-respiratoires qui seront présentées lors d ? un autre exposé de cette session Physiologie du contrôle de la ventilation chez le nourrisson et l ? enfant Rythme respiratoire La génération du rythme respiratoire a lieu au niveau de plusieurs groupes cellulaires situés à la partie ventro-latérale du bulbe Ces groupes neuronaux se mettent en place entre la e et la e semaine de gestation et sont responsables des mouvements respiratoires f ?taux qui sont alors indépendants du métabolisme Un grand nombre de neuromédiateurs excitateurs glutamate ou inhibiteurs GABA modulent cette activité rythmique basale pour passer d ? un état inhibiteur in-utero à un état excitateur au moment de la naissance essentiellement sous l ? e ?et fortement stimulant des af uences suprapontiques Auteur correspondant e-mail stephane dauger rdb aphp fr ? Elsevier Masson SAS Tous droits réservés Archives de Pédiatrie p -p L ? instabilité du rythme respiratoire est une des principales caractéristiques du contrôle ventilatoire du nouveau-né et du nourrisson Elle se manifeste par la survenue d ? apnées et de phase de respiration périodique associant apnées et hyperventilation Sensibilité à l ? oxygène Les variations de PaO sont essentiellement détectées par les chémorécepteurs périphériques principalement localisés dans les corpuscules carotidiens et aortiques Ces chémorécepteurs participent à la réponse ventilatoire à l ? hypoxie et leur activité est momentanément sidérée par la stimulation hyperoxique Ils ? contribuent aussi à la réponse