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Traitement medical et chirurgical du priapisme

C C C C C C CTraitement médical et chirurgical du priapisme Delphine Amsellem Interne des hôpitaux de Paris Thierry Guetta Chirurgien urologue Gabriel Arvis Professeur des Universités praticien hospitalier Hôpital Tenon rue de la Chine Paris France Résumé Depuis longtemps dé ?ni comme une érection prolongée douloureuse et irréductible survenant en dehors de toute stimulation sexuelle et n'aboutissant pas à une éjaculation ? le priapisme est actuellement considéré comme une érection pathologique provoquée par diverses anomalies de l'hémodynamique érectile ? D'étiologies multiples son risque à long terme est identique survenue d'une impuissance séquellaire dé ?nitive dans à des cas La récupération d'une érection normale dépend de deux facteurs pronostiques majeurs le délai écoulé entre le début du priapisme et la mise en route du traitement l'? ge du patient moins bonne récupération chez les patients les plus ? gés Ceci fait du priapisme une urgence andrologique Plan Rappel sur la vascularisation des corps caverneux Physiopathologie Étiologies Clinique Traitement du priapisme de stase Traitement du priapisme à haut débit Traitement - Arbre décisionnel Conclusion Masquer le plan CRappel sur la vascularisation des corps caverneux Haut de page - Plan de l'article Les corps caverneux sont composés d'un tissu musculovasculaire aérolaire et entourés d'une enveloppe ?breuse épaisse l'albuginée ?g et La vascularisation artérielle se fait par les artères caverneuses une au centre de chaque corps caverneux branches de l'artère honteuse interne qui se rami ?ent en artères hélicines Le drainage veineux se fait par la veine dorsale de la verge qui se rend au plexus de Santorini Les corps spongieux se drainent eux dans les veines dorsales super ?cielles Physiopathologie Haut de page - Plan de l'article Physiologie de l'érection Les corps érectiles caverneux et spongieux peuvent être assimilés à un muscle lisse dont l'activité est dépendante du système nerveux autonome Celui-ci est contracté par le système nerveux orthosympathique et rel? ché par le parasympathique L'état accide est assuré par un tonus sympathique permanent maintenant une contraction de ce muscle lisse L'activation du système parasympathique provoque une myorelaxation ce qui entra? ne une chute brutale des résistances tissulaires et permet un a ux de sang dans les corps érectiles C'est le stade de la tumescence pression intracaverneuse de l'ordre de mmHg Le retour veineux augmente mais moins rapidement que le débit artériel La tumescence conduit progressivement à une compression des veines dorsales de la verge ce qui se traduit par une chute du débit veineux et une augmentation de la pression intracaverneuse de l'ordre de mmHg C'est le stade de rigidité L'érection étant obtenue il s'instaure un état d'équilibre entre ux artériel et drainage veineux Le maintien de l'érection est certainement facilité par la contraction des muscles striés ischio- et bulbocaverneux La détumescence puis la accidité sont obtenues par recontraction du muscle lisse érectile stimulation orthosympathique La réaugmentation des résistances tissulaires ne permet plus l'a ux de sang Cependant il existe très probablement une innervation ? des corps érectiles ne dépendant pas du système nerveux autonome La relaxation du muscle lisse