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Place actuelle des marqueurs tumoraux et perspectives

Place actuelle des marqueurs tumoraux et perspectives Entretien avec le Dr Marie-Françoise PICHON Laboratoire d'Oncobiologie Centre René Huguenin FNLCC Saint-Cloud BioTribune Les marqueurs tumoraux sont habituellement utilisés pour le suivi des cancers et ont fait leur preuve dans ce domaine qu'en est-il aujourd'hui de leur place dans le diagnostic et dans le dépistage des tumeurs Marie-Françoise Pichon Il faut tout d'abord dé ?nir ce que l'on entend par dépistage Si l'on pense à un dépistage de masse dans une population asymptomatique aucun marqueur n'est approprié à ce type de situation Par contre dans un dépistage que l'on pourrait appeler ciblé chez des populations à risque familial un certain nombre de marqueurs sont utilisés PSA ? HCG libre CA associés à d'autres examens complémentaires En France l'attitude est de ne pas recommander le dosage systématique du PSA au-delà de ans alors qu'il est recommandé aux USA De ce fait nous faisons plutôt du dépistage sauvage les patients étant informés demandent un dosage de PSA à leur médecin lequel le prescrit volontiers mais tout cela n'aboutit pas à l'équivalent d'un dépistage de masse car il y a forcément des personnes qui ne seront pas dépistées Il est utile de doser le marqueur chez un patient à risque de cancer au même titre que chez un patient qui présente un certain nombre de symptômes cliniques Toutefois le dosage n'apportera en aucun cas à lui seul une preuve formelle de l'existence d'un processus cancéreux Un autre marqueur utilisé pour un dépistage de populations ciblées est la calcitonine dans le cancer médullaire de la thyro? de prédisposition familiale liée au gène RET Dès que l'on a identi ?é cette pathologie chez un sujet il est important de pratiquer un dosage chez tous les apparentés Concernant le diagnostic de cancer il ne peut en aucun cas se baser sur le dosage de marqueurs en première intention BT Le suivi du cancer pourrait-il être amélioré par une meilleure utilisation des marqueurs tumoraux M F Pichon Toutes les recommandations actuelles aux Etats-Unis comme en France précisent de ne pas pratiquer une surveillance biologique par des dosages sériés des marqueurs en vue d'un dépistage précoce d'une récidive La bonne règle est donc de ne pas le faire Les premières recommandations qui ont été celles de l'ASCO aux Etats-Unis datent d'une dixaine d'années et ont été mises à jour plus récemment L'ex-ANAES a fait une mise au point dans les années - en particulier pour le cancer du sein et le cancer colo-rectal avec des conclusions encore plus drastiques que celles de l'ASCO A titre d'exemple les tableaux I à V résument l'utilisation des principaux marqueurs des tumeurs solides Mais depuis est apparue une nouvelle technologie la scintigraphie au - uorodésoxyglucose ou TEP-Scan qui permet de visualiser les localisations métastasiques et plus généralement tumorales Les études menées sur des patients ayant béné ?cié de cet examen d'imagerie ont clairement montré qu'au moment d'une premère élévation d'un marqueur tumoral la scintigraphie permet dans plus de des cas d'identi ?er les sites