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N ? ? ? ? ? ? FICHE DE SUIVI DES MALADES ET INGIGENTS IDENTIFICATION Nom ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Prénoms ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Profession ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Contacts ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Date et Lieu de naissance ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? à ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Sexe M F Ethnie ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Lieu d ? habitation ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Chez lui-même Chez un tuteur Dans une institution Situation matrimoniale Marié e Célibataire veuf -ve Nombre de personnes en charge ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Situation sacramentelle Baptisé e Con ?rmé e Autre religion Besoin social Besoin ?nancier Autres besoins I- OBJET ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? C E B ou Groupe Secteur CARITAS RESULTATS Service Social Décision de la Paroisse Vicariat Épiscopal Mgr Jean-Baptiste Boivin Doyenné Mgr Joseph Akichi CObjet Recommandation Abidjan le Novembre A Mme la Directrice de la COOPEC du Vallon