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Pheochromocytome Diagnostic Phéochromocytome Le diagnostic repose sur la biologie avec la mise en évidence d ? une hypersécrétion des catécholamines gr? ce au dosage de leurs dérivés méthoxylés plasmatiques et urinaires Une valeur normale permet d ? exclu

Diagnostic Phéochromocytome Le diagnostic repose sur la biologie avec la mise en évidence d ? une hypersécrétion des catécholamines gr? ce au dosage de leurs dérivés méthoxylés plasmatiques et urinaires Une valeur normale permet d ? exclure le diagnostic de phéochromocytome Cependant la spéci ?cité de cet examen n ? est que de à et il a été rapporté que plus de patients sur ayant une HTA et des valeurs élevées de méthoxyamines plasmatiques n ? avaient pas de phéochromocytome Seules des valeurs N sont très évocatrices de cette pathologie Des valeurs élevées mais intermédiaires entre et fois la normale doivent faire renouveler cet examen La tomodensitométrie TDM abdominopelvienne est l ? examen de première intention Diagnostic de malignité Les phéochromocytomes sont malins dans des cas environ Le diagnostic de malignité est di ?cile et la présence de métastases hépatiques ou osseuses dans des tissus dépourvus de ganglions sympathiques est nécessaire pour a ?rmer la malignité Indications et voies d ? abords La laparotomie est privilégiée lorsque la tumeur surrénalienne est de gros volume ou lorsque l'on suspecte un corticosurrénalome malin pour lequel une exérèse large est absolument Cindispensable Un abord sous-costal ou une laparotomie médiane peuvent être préférés selon les cas Une lombotomie peut également être réalisée mais elle est plus adaptée à des lésions de petite taille qui sont le plus souvent abordées par coelioscopie La chirurgie surrénalienne carcinologique doit passer à distance de la surrénale qui est retirée avec tout son environnement cellulograisseux Par voie transpéritonéale la surrénalectomie droite nécessite la bascule du foie droit et du cadre duodénal à droite la bascule du bloc spléno-pancréatique est nécessaire pour une surrénalectomie gauche Une fois que l'exposition de la loge surrénalienne est optimale on débute la dissection du pédicule rénal ce qui permet de le repérer et de le protéger La veine surrénalienne est assez facilement identi ?ée à gauche et peut être clippée puis sectionnée Une fois que le pédicule rénal est identi ?é on prend contact avec la capsule rénale dont on détache toute la graisse jusqu'au niveau du pôle supérieur et du diaphragme En arrière on rejoint le plan du psoas La dissection reprend ensuite le long des gros vaisseaux l'aorte à gauche et la veine cave à droite en remontant progressivement et en ligaturant toutes les branches artérielles et veineuses à destinée surrénalienne Le bord interne de la surrénale gauche dépasse rarement le bord de l'aorte À droite en revanche il plonge souvent sous la VCI et peut nécessiter une dissection étendue de la face postérieure de cette dernière Il convient de rester prudent jusqu'à la ?n de la dissection surrénalienne car l'importance de la vascularisation du bord supéro-interne de la surrénale peut donner lieu à des saignements qui sont parfois di ?cilement contrôlables Surrénalectomie droite par voie transpéritonéale La surrénalectomie droite nécessite une large mobilisation du foie droit pour permettre l'exposition du pôle supérieur du rein et de la veine cave sous- hépatique exposition délicate foie gros volume stéatosique la surrénale en arrière