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le raisonnement et la decision en medecine la medecine fondee sur des preuves evidence based medecine la decision medicale partagee

NOUVEAU PROGRAMME ITEM LE RAISONNEMENT ET LA DECISION EN MEDECINE LA MEDECINE FONDEE SUR DES PREUVES EVIDENCE BASED MEDECINE EBM LA DECISION MEDICALE PARTAGEE Analyser les principes du raisonnement hypothético déductif et de la décision contextualisée en médecine - Décrire la démarche EBM en préciser les limites - Apprécier dans chaque situation clinique le poids respectif des trois types de données constituant une approche EBM - Préciser la notion de niveau de preuve dans son raisonnement et dans sa décision - Identi ?er les circonstances d'une décision médicale partagée avec le patient et son entourage voir item - Préciser les notions d'e ?cacité d'e ?cience et d'utilité dans le raisonnement et la décision médicale - Comprendre et apprendre la notion de discussion collégiale pour les prises de décision en situation de complexité et de limite des savoirs Zéros RAISONNEMENT MEDICAL ET DECISION EN MEDECINE Médecine fondée sur les preuves Autoformation Sources d ? information banques de données de la littérature scienti ?que Qualité d ? une revue comité de lecture et impact factor Introduction Dé ?nition Légal Le raisonnement médical précède la décision médicale - Il se décompose en phases démarche diagnostique et démarche thérapeutique - La décision médicale engage la responsabilité du médecin Démarche diagnostique hypothético-déductive Première consultation Anamnèse Examen physique Ecoute des symptômes initiaux qui motive la consultation Interrogatoire dirigé du patient Examen complet et orienté par l ? interrogatoire Tableaux cliniques grands syndromes Connaissances physiopathologiques Hypothèses Expérience diagnostiques Arbres diagnostiques ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Décision médicale Paraclinique Prescription des examens complémentaires orientée par les hypothèses diagnostiques - Appréciation de la gravité partagée Diagnostic - Décision de traiter ou non Prise en compte systématique des valeurs du patient Impératif éthique Résultats Absence de diagnostic Incidentalome Information du patient - Rechercher la motivation de la demande de consultation - Eviter le nomadisme médical et les bilans inutiles - Découverte d ? une anomalie sans rapport avec le motif de la demande de l ? examen Correspond à une évolution sociologique Démarche thérapeutique Décision thérapeutique Démarche thérapeutique Dé ?nition de l ? objectif thérapeutique guérir soulager stabiliser - Choix du traitement le plus adapté - Surveillance de l ? e ?cacité de la tolérance et de l ? observance du traitement Choix de - Raisonnement analogique automatisme habitudes traiter - Raisonnement physiopathologique compréhension du mécanisme - Raisonnement fondé sur les preuves Evidence-based medicine Choix de - Absence de traitement connu ne pas - Symptômes ne nécessitant pas de traitement traiter - Décision de l ? arrêt des soins décision multidisciplinaire Evidence-based medicine Dé ?nition Méthode Limites Médecine fondée sur les preuves - Approche méthodique fondée sur l ? analyse critique de l ? information médicale - Dé ?nition du problème posé par un cas clinique précis - Analyse de la littérature à la recherche d ? articles correspondant - Hiérarchisation et utilisation des informations selon les niveaux de preuve - Intégration des résultats retenus au patient à traiter - Non applicable en