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avortements provoques Nibouche Nabil Gynécologie ?? P ?? Dé ?nition C ? est l ? interruption volontaire d ? une grossesse IVG normalement implantée et évolutive avant SA j si incertitude de la date exacte Echographie sous l ? e ?et d ? un facteur externe

Nibouche Nabil Gynécologie ?? P ?? Dé ?nition C ? est l ? interruption volontaire d ? une grossesse IVG normalement implantée et évolutive avant SA j si incertitude de la date exacte Echographie sous l ? e ?et d ? un facteur externe visant à détruire l ? ?uf sain Prise en charge En France Plus l ? IVG se fait précocement plus le risque de complication est faible Consultation médicale initiale ème Consultation ème consultation ème consultation Explication de la procédure Entretient psychosocial Age gestationnel de la grossesse Dépistage des IST Discussion sur le mode de contraception ultérieur Période de ré exion d ? semaine h si l ? ? ge gestationnel risque de dépasser SA Après jrs con ?rmation par écrit de la demande d ? IVG formulaire de consentement signé Explication de la méthode et du déroulement de l ? IVG Réalisation de l ? IVG Prévention de l ? immunisation Rh si RhD - avant l ? IVG si médicamenteuse le jour même Contraception débuté au moment de l ? IVG Consultation post-IVG obligatoire à j après l ? avortement Véri ?er la vacuité utérine ? l ? arrêt des saignements et l ? absence d ? infection Evaluer la tolérance et l ? observance de la contraception Techniques Antiprogestérone MIFEPRISTONE Prostaglandine MISOPROSTOL IVG instrumentale Aspiration Endo-Utérine Peut être choisie à tout terme jusqu ? à SA Sous anesthésie locale ou générale Dilatation cervicale médicamenteuse au préalable Anti-progestérone ou Prostaglandine ?? h avant aspiration Aspiration évacuatrice Antibioprophylaxie recommandée Surveillance post-op Clinique IVG médicamenteuse Association Antiprogestérone Prostaglandines Bonne e ?cacité et acceptabilité ? Jusqu ? à SA peut être réalisé en cabinet de ville centre de santé agrée ? ? Entre et SA Possible mais dans un établissement de santé hopital clinique Métrorragie et douleurs pelviennes contractures utérines Interrogatoire Préciser la DDR les moyens abortifs utilisés et l ? importance de l ? hémorragie Examen gynécologique au speculum véri ?er l ? intégrité du col et du vagin Le TV retrouve un utérus sensible gros et mou un col ouvert avec des culs de sac libres Même tableau clinique avec une ?èvre supérieur à c des lochies fétides et des douleurs pelviennes Clinique Appréciation du degré d ? extension de l ? infection CAT Antibiothérapie à large spectre Transfusion en fonction de l ? état hémodynamique Anti-D si Rh négatif Evacuation utérine après à h d ? antibiothérapie apyrexie Evolution ? Favorable Amélioration clinique et biologique ? Défavorable Complications CComplications Complications immédiates Hémorragies ? Augmentent de fréquence avec l ? ? ge gestationnel ? Souvent abondantes pouvant aller jusqu ? à l ? état de choc ? Peuvent survenir immédiatement après l ? IVG cela fait penser essentiellement en dehors de la plaie utérine à une Atonie utérine ou à une Rétention ovulaire Lésions cervicales ? Habituellement bégnine saignant peu et laissant des cicatrices sans conséquence ? Des fois une suture hémostatique est nécessaire Lésions traumatiques ? Les perforations utérines peuvent provoquer une péritonite avec lésion