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these UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS FACULTÉ DE MÉDECINE Année n THÈSE POUR LE DIPLÔME D ? ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE PAR NOM MUNGUR Prénoms Akshay Kumar Date et Lieu de naissance à Curepipe Ile-Maurice Présentée et soutenue publiquement le Amélioratio

UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS FACULTÉ DE MÉDECINE Année n THÈSE POUR LE DIPLÔME D ? ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE PAR NOM MUNGUR Prénoms Akshay Kumar Date et Lieu de naissance à Curepipe Ile-Maurice Présentée et soutenue publiquement le Amélioration du dépistage des méningites bactériennes chez les personnes ? gées en médecine générale Président de thèse Professeur JUVIN Philippe Directeur de thèse Docteur BEAUNE Sébastien DES de Médecine générale C CREMERCIEMENT A ma mère mon père et ma s ?ur qui m ? ont toujours soutenu A Carole qui me supporte au jour le jour A Medhi Greg Serge Amer Aude et Jonathan pour que la spirale continue Un grand merci à Sébastien pour son aide CTables des matières I INTRODUCTION II RAPPEL Epidémiologie a Le méningocoque b Streptococcus Pneumoniae c Listeria Monocytogenes d Haemophilius In uenzae e Streptococcus Agalactae f Morbi-mortalité Evaluation Clinique a Eléments d ? orientation b Autres signes cliniques c Eléments Clinique d ? orientation étiologique et facteurs de risque Moyens diagnostiques Traitement Mesure de surveillance à court terme Facteurs pronostics Evolution Suivi III MATERIEL ET METHODES IV RESULTATS V DISCUSSION VI CONCLUSION VII BIBLIOGRAPHIE CI INTRODUCTION Il y a environ millions de cas annuels de méningites bactériennes dans le monde Cette infection fait partie des dix infections les plus mortelles et est responsable d ? environ morts annuels les survivants présentant relativement souvent des séquelles neurologiques importantes Ce sont surtout les pays en développement qui connaissent l ? incidence la plus élevé et la mortalité la plus lourde si bien que la mortalité moyenne est de environ mais elle dépasse souvent Hors épidémie l ? haemophilus in uenzae est l'agent le plus fréquent des méningites de l'enfant avant ans à le pneumocoque prédomine chez les nourrissons et chez les personnes ? gées à le méningocoque à atteint tous les ? ges mais surtout l ? adulte jeune Les autres agents bactériens ne représentent que à des isolements Les méningites bactériennes constituent une urgence thérapeutique L'antibiothérapie de première intention est donc empirique Le choix de l ? antibiothérapie se fait donc sur la connaissance des données épidémiologiques celle des agents bactériens les plus souvent en cause et leurs sensibilités aux antibiotiques Bien que les antibiotiques existent depuis plus de ans et sont e ?caces face à cette pathologie la méningite bactérienne continue d ? entra? ner une morbi-mortalité importante notamment par les di ?cultés diagnostic et consécutivement un délai d ? instauration du traitement souvent trop long En la France comptait plus de millions de personnes de plus de ans soit presque de la population Selon les prévisions cette proportion devrait passer à en et à en Les maladies infectieuses en général représentent une cause importante de morbidité et de mortalité chez les personnes ? gées dont le nombre augmente régulièrement et particulièrement dans les pays développés et sont actuellement une préoccupation quotidienne dans la pratique de tout médecin C ? est d ? ailleurs la troisième cause de mortalité primaire après ans et la