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Anesthesie de l hypertendu 2

ANESTHÉSIE DE L ? HYPERTENDU Emmanuel Samain Gregory Dupont INTRODUCTION La conduite de l ? anesthésie chez un hypertendu pose certains problèmes spéci ?ques liés notamment au retentissement de l ? HTA sur le système cardiovasculaire Nous envisagerons dans cette revue les éléments de l ? évaluation du risque périopératoire de la gestion des traitements antihypertenseurs et du contrôle des variations tensionnelles périopératoires LA MALADIE HYPERTENSIVE Prévalence et risques liés à l ? HTA L ? HTA est dé ?nie par une pression artérielle PA systolique PAS mmHg et ou diastolique PAD mmHg et est classée en grades en fonction du niveau de PA Tableau I La prévalence de l ? HTA dans la population adulte est de et de après ans L ? HTA est un facteur de risque d ? athérome d ? accident vasculaire cérébral et d ? insu ?sance rénale chronique Chez l ? hypertendu non traité le risque de complications est multiplié par mais il dépend de la sévérité de l ? HTA de son ancienneté et de l ? existence de facteurs de risques associés Tableau I Il faut noter que la PAS est un meilleur facteur prédictif d ? accident vasculaire cérébral AVC ou d ? insu ?sance coronaire que la PAD dans les ? ges moyens La normalisation de la PA par le traitement réduit le risque cardiovasculaire mais celui-ci augmente à nouveau si la PAD est abaissée de façon excessive mmHg Service d ? Anesthésie-Réanimation chirurgicale CHU de Besançon Bvd Fleming Besançon Cedex France Tel e-mail e samain chu-besancon fr Étiologies de l ? HTA L ? HTA est secondaire à une cause spéci ?que dans des cas seulement Tableau II et est dite HTA essentielle liée à une altération vasculaire primitive dans les autres cas facteurs génétiques et d ? environnement régime alimentaire apports sodés stress psychologique La recherche d ? une étiologie à l ? HTA est systématique par un examen clinique orientés et un bilan simple kaliémie créatininémie protéinurie hématurie Si l ? HTA est d ? emblée sévère ou résistante au traitement une échocardiographie-Doppler rénale et un bilan d ? endocrinopathie plus complet sont nécessaires Prise en charge de l ? HTA L ? objectif thérapeutique est la normalisation de la PA mmHg chez l ? adulte jeune et une PAS mmHg chez le sujet ? gé Chez les patients à risque faible ou modéré Tableau I des mesures diététiques réduction des apports sodés g j du surpoids et de la consommation d ? alcool et le traitement des facteurs de risque sont proposés Si ces mesures sont insu ?santes ou d ? emblée pour les patients à risque élevé Tableau I un traitement antihypertenseur est débuté Les familles médicamenteuses diurétiques thiazidiques ? bloquants inhibiteurs calciques inhibiteurs de l ? enzyme de conversion de l ? angiotensine IEC et antagonistes des récepteurs AT- à l ? angiotensine A-AT ont une e ?cacité comparable et permettent de contrôler des HTA de grade I ou II en monothérapie Certains