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République Algérienne Démocratique et Populaire Université d'Alger- Faculté de

République Algérienne Démocratique et Populaire Université d'Alger- Faculté de Médecine Département de Chirurgie Dentaire CHU – Beni Messous Service d'Odontologie Conservatrice LE RETRAITEMENT ENDODONTIQUE MOYENS ET TECHNIQUES présenté par : Dr CHEMLAL / ADROUCHE * Introduction Il ya une trentaine d’année, l’extraction était souvent considérée comme le traitement de choix en cas d’échec du traitement endodontique. L’amélioration des connaissances, des moyens technologiques, le control de la douleur, et surtout la meilleure information des patients qui souhaitent conserver leurs dents le plus longtemps possible; C’est la raison principale pour laquelle le retraitement endodontique, acte difficile, est effectué de façon quasi-quotidienne dans les cabinets dentaires… I- Définition retraitement endodontique est definit comme : etant une procedure clinique qui consiste à éliminer de la dent tous les matériaux d’obturation canalaire et à refaire le nettoyage, la mise en forme et l’obturation des canaux ; il se fait lorsque le traitement initial apparait inadéquat ou a échoué, ou lorsque le réseau canalaire a été contaminée par exposition prolongée à l’environnement intra orale . II- OBJECTIFS • Il est le même que celui du traitement initial: supprimer tout foyer infectieux potentiel ou déclaré et prévenir les récidives par une obturation hermétique du réseau canalaire répondant aux règles de bonnes pratiques établies pour le traitement endodontique initial. • Le retraitement doit plus particulièrement viser à éliminer les microorganismes qui ont résisté au précédent traitement ou qui ont ultérieurement colonisé l’endodonte III.Indications: - Une reprise de trt est indiquée dans le cas d’échec du trt initial. - Après un examen clinique rigoureux qui élimine les causes d’échec non endodontiques (fêlure, fracture, surocclusion, névralgie faciale…) un retraitement doit être entrepris dans les cas suivants:  Echec clinique ;  Echec radiologique;  Restauration prothétique ;  Défaut d’étanchéité coronaire prolongé IV-Contre indication : 1- CI d’ordre général (même que pour TRT endo); 2- patient âgé; 3- Patient non motivé; 4-Une ouverture buccale limitée. 5-Une destruction coronaire complète avec des limites sous gingivales interdisant toute reconstitution 6-Présence d’une fêlure ou fracture radiculaire 7- Support parodontal insuffisant. V-Prise de décision : • La prise de décision de retraiter est difficile. • Elle repose sur des signes cliniques objectifs et subjectifs, des critères radiographiques et des impératifs prothétiques. SIGNES CLINIQUES SIGNES RADIOGRAPHIQUES VI- MOYENS MATERIEL ET PRODUITS UTILISES Materiel: A. les aides optiques: l’utilisation de loupes ou de microscope offre une meilleure visibilite de l’anatomie canalaire et permet ainsi de preciser un diagnostic ou de mieux comprendre le pourquoi des échecs d’un traitement endodontique(anatomie canalaire particuliére, canal non obturé, instrument fracturé, perforation). B .Forets et fraises long col: Fraise turbine 170 L ou fraise surtaillée ou fraise cylindro-conique à extrémité active: pour création de la cavité de délinéation de l’émail. Fraise turbine boule longue(14mm) n° 1 à 3 ou fraise chirurgicale: pour trepanation camérale proprement dite. En cas de calcification de la chambre pulpaire il est recommandé de trépaner le plafond pulpaire à vitesse lente à l’aide d’une fraise boule longue en acier montée sur contre-angle. Fraise de Batt courte et longue a pointe mousse : pour la mise de dépouille de la chambre pulpaire. Fraise Zekrya endo de Maillefer : pour l’extention des parois camérales. • Les forets Largo: pour l’élargissement des entrees canalaires. • Les forets de Gate. Les moyens chimiques Les moyens mécaniques : 1- Le R-Endo (vitesse de rotation entre 300 et 400 tr/mn). Elle nécessite un contre-angle InGeT® R-Endo®: première méthode pour le retraitement endodontique. -Des limes spécialement étudiées pour le RTE: conicités, longueurs et pas des limes sont adaptés à chaque i d l’ di l i Lime R3 Lime R2 Lime R1 Lime Re Lime Rm conicité 4 % 16 mm conicité 12% 10 mm conicité 6% 12 mm conicité 8% 8 mm Rotatif système InGeT®. NiTi, n °25 Lime manuelle Conicité 4% Longueur sous manche 17 mm, Partie active 12mm. 2.Le système ProTaper Universal: Les limes de reprise de traitement D1, D2, D3: D1: (bague blanche); D2: (2bagues blanches); D3: (3 bagues blanches); Les limes de retraitement sont munies d’un manche court de 11 mm ce qui permet un meilleur accès dans les zones postérieures. 3.La trousse de Masserann : Le kit de Masserann comporte : -Une série de 14 trépans calibrés de 11 à 24/10e de mm de diamètre . L’épaisseur de la paroi du trépan est au plus égale à 0,25mm. -Deux manches : un petit et un grand pour l’utilisation manuelle, Une clé plate servant à débloquer les trépans des manches Trépans Instruments de prise 4.L’IRS® (Instrument Removal System) : Dérive de l’instrumentation de Masserann, c’est un nouveau système d’extraction des instruments endo- canalaires fracturés. Au nombre de deux, présentent des diamètres extérieurs de 0,8mm et de 01mm. Cependant, malgré la miniaturisation de tous ces instruments, le délabrement nécessaire au dégagement de l’élément métallique peut être considérable. 5. La trousse de Gonon : Indiquée en cas de fracture d’un Ancrage corono-radiculaire coulé. Elle se compose: - d'une fraise diamantée FG - d'un foret pointeur 6.Les inserts ultrasoniques : Montés sur des pièces à mains ultrasonores piézo-électriques, ces inserts sont surtout utilisés pour supprimer les calcifications dans la chambre pulpaire. Selon les fabricants, leur surface est lisse ou diamantée, ils s'utilisent avec ou sans spray. 7.Le WAM’X: comprend:  1 pince  3 paires d'étriers  3 paires de rondelles  3 fraises Céramo-métalivore pour couper simultanément le métal et la céramique  1 CD mode d'emploi (animations 3D, vidéos,...) B 8. Le Wamkey: C’est la solution rapide, sans risque et sans douleur aux déposes de coiffes. PRINCIPE WAMKEY : . • La clé WamKey travaille dans l'axe de la coiffe et procède au descellement sans effort de traction sur la dent et donc sans risque pour le racine et le ligament. AVANTAGE : *Pas de douleur pour le patient *Gain de temps * Possibilité de réutiliser la coiffe temporairement ou définitivement VII- le retraitement endodontique Protocole opératoire Les préliminaires : 1- Le consentement éclairé du patient : Une fois l’indication du retraitement endodontique posée, le patient informé des modalités et des risques de l’intervention et son consentement obtenu, le retraitement proprement dit peut être entrepris. 2- La disposition des moyens nécessaire. 3- La radiographie : orthogonale ou excentrique, associée à la bonne connaissance de l’anatomie endodontique. 1. Temps coronaires : L’accès au système canalaire est souvent compliqué par la présence des certains éléments : Le choix de la technique d’élimination est guidé par l’examen radiologique qui nous renseignent sur: • - Grand axe de la dent • - Axe coronor radiculaire • - Présence et nature d’un ancrage corono-radiculaire • - Forme et erreurs éventuelles commises à la cavité d’accès • - Nature de l’obturation (métallique ou non) • - Epaisseur résiduelle du plancher pulpaire • - Présence éventuelle d’une perforation • -Nombre des canaux traités • • Obturation à l’aide d’un matériau plastique ou non • • Restauration prothétique • • Encrage corono-radiculaire Les coiffes Descellement : L’arrache-couronne manuel fortement déconseillée pour les éléments scellés définitivement : L’onde de choc amplifiée est transmise à la prothèse le risque de fracture d’un pan coronaire est donc important. Arrache-couronne pneumatiques /électriques: délivrent des ondes de chocs répétées (jusqu’à 20/seconde); Très efficaces, mais doivent être utilisés avec précaution Les bridges : Il est bon de prendre une empreinte préalable pour la fabrication éventuelle d’un bridge provisoire et ce dans tous les cas. Les bridges à ancrages radiculaires de petite portée (deux piliers maximum) : -traiter chaque coiffe comme un élément unitaire et tenter de les desceller à la fois avec un effort minimal, le risque de fracture de l’autre pilier étant toujours présent, -en cas d’insuccès, séparer le bridge . Les bridges complets : -prévoir de longues séances et informer le patient de la difficulté de l’opération et des risques encourus, -séparer le bridge en trois segments minimum. Procéder pour chacun des segments et procéder comme précédemment . Actuellement, dans le cas de prothèse scellée unitaire, l’utilisation d’une instrumentation spécifique telle que le WAMkey® permet une mutilation minime des structures dentaires Dans un premier temps, il importe de repérer sur la face la plus accessible de la coiffe le niveau approximatif de l'interface entre la face occlusale du moignon et l'intrados de la couronne Dans un deuxième temps, le praticien procède à la réalisation d'une entaille réduite dans la couronne Enfin, après s'être assuré que l'entaille est au bon niveau, le praticien prolonge l'entaille jusqu'au centre de la dent. Par la suite, le praticien procède à un léger élargissement de l'entaille de façon à lui conférer une forme horizontale Enfin, après un essai méthodique des 3 instruments (de tailles différentes), il génère un simple mouvement de rotation sur le manche de l'instrument choisi pour parvenir au descellement. Dans bien des cas, le praticien aura la sensation d'avoir tourné dans le vide, et le patient ne se sera rendu compte de rien du tout. Démontage Les éléments prothétiques peuvent êtrefacilement déposés en réalisant à l’aide d’une fraise transmétal, une tranchée V ou P jusqu’au milieu de la face occlusale. Un insert faucille ultrasonore uploads/Sante/ 6-le-retraitement-endodontique.pdf