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Angine de poitrine ANGINE DE POITRINE J Boschat S Weber L ? angine de poitrine est par dé ?nition la douleur intermittente consécutive à l ? apparition d ? une ischémie myocardique son étiologie très largement prédominante est la maladie coronaire athérom

ANGINE DE POITRINE J Boschat S Weber L ? angine de poitrine est par dé ?nition la douleur intermittente consécutive à l ? apparition d ? une ischémie myocardique son étiologie très largement prédominante est la maladie coronaire athéromateuse La douleur d ? angine de poitrine n ? est cependant que la conséquence facultative de l ? ischémie myocardique celle-ci peut être totalement indolore la maladie coronaire débutant cliniquement par un trouble du rythme une insu ?sance cardiaque voire une mort subite De surcro? t depuis environ une vingtaine d ? années les traitements préventifs de l ? angine de poitrine sont particulièrement e ?caces de ce fait la majorité des patients sou ?rant d ? une insu ?sance coronaire chronique restent asymptomatiques sans angor d ? e ?ort entre deux accidents évolutifs infarctus myocardique syndrome de menace ? malgré l ? absence de symptômes ils n ? en justi ?ent pas moins d ? une surveillance régulière clinique et paraclinique a ?n d ? évaluer la progression de la maladie coronaire et d ? adapter en conséquence son traitement I ?? PHYSIOPATHOLOGIE L ? ischémie myocardique correspond à un déséquilibre entre les besoins en oxygène et en énergie du myocarde et les apports assurés par la circulation coronaire L ? adéquation entre apport et besoin doit être régulée instantanément en temps réel car contrairement au muscle strié squelettique le myocarde ne dispose d ? aucune forme de réserve énergétique pas de glycogène A ?? Les besoins La contraction cardiaque l ? interaction des ?bres d ? Actine et de myosine nécessite de fortes quantités d ? ATP que seul peut produire le métabolisme oxydatif mitochondrial à partir de glucose mais également d ? acide gras et de corps cétonique au prix d ? une forte consommation en oxygène Les besoins en oxygène myocardique MVO dépendent de trois paramètres majeurs ? La fréquence cardiaque ? La contractilité inotropisme ? La tension pariétale du ventricule gauche dépendant elle-même de la dimension du ventricule gauche diamètre de la cavité épaisseur pariétale de la précharge que l ? on peut assimiler à la pression télédiastolique du ventricule gauche PTDVG et de la post charge que l ? on peut assimiler à la pression artérielle systolique La cause la plus fréquente de l ? apparition d ? une ischémie intermittente est l ? augmentation des besoins en oxygène notamment lors de l ? e ?ort augmentation simultanée de la fréquence de la contractilité et de la pression artérielle systolique CLa réduction des besoins en oxygène est le mécanisme principal de l ? action des anti angineux B ?? Les apports sanguins sont assurés par la circulation coronaire il s ? agit d ? une circulation de type terminal ? c ? est à dire sans anastomose à l ? état physiologique entre les divers territoires vasculaires myocardiques Du fait de l ? écrasement systolique des artères intramyocardiques la perfusion coronaire se fait quasi exclusivement en diastole De surcro? t le seul mécanisme d ?