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B blaive 2008 principes de lecture de la radiographie du thorax 1

Faculté de Médecine Université Nice-Sophia Antipolis La radiographie thoracique du sujet ? gé Principes de lecture de la radiographie du thorax Bruno BLAIVE Septembre La lecture de la radiographie pulmonaire est codi ?ée elle repose sur des principes simples qui doivent être appliqués à chaque cliché et chaque lecture Rappels des principes de lecture du cliché thoracique La radiographie thoracique est réalisée à la demande d ? un médecin sur ordonnance Celle-ci doit préciser au radiologue toutes les informations utiles au diagnostic et notamment les antécédents du patient et les pathologies recherchées L ? analyse des conditions de réalisation du cliché Le médecin contrôle l ? identi ?cation du patient nom prénom sexe date heure et lieu de l ? examen conditions techniques de prise du cliché Les radiographies pulmonaires d ? un patient de réanimation doivent comporter sur chaque radiographie les paramètres de sa réalisation tension temps de pose Ce point souvent di ?cile à obtenir aux niveaux des services d ? urgence est cependant essentiel à une bonne analyse du cliché En e ?et les conditions physiopathologiques et cliniques peuvent se modi ?er rapidement et il est donc indispensable que les modalités de réalisation techniques soient constantes si l ? on veut pouvoir comparer les radiographies Par ailleurs on évalue les conditions de prise du cliché debout couché si le cliché est strictement de face alignement des apophyses épineuses par rapport aux extrémités internes des clavicules si l ? inspiration est maximale position des coupoles si le cliché et sur ou sous exposé s ? il existe des images d ? artefacts ou additionnelles Fig a b Figure a Evaluation du centrage d ? une radiographie thoracique de face b Schéma Légende de la ?gure a Le sujet ? gé présente souvent des déformations du thorax et du rachis qui ne permettent pas toujours en urgence de réaliser un cliché thoracique parfaitement de face et bien centré Cette condition essentielle lors de l ? analyse de la radiographie pulmonaire doit donc être validée systématiquement et en priorité Pour cela on peut rechercher l ? alignement des apophyses épineuses vertébrales par rapport au centre de la CFaculté de Médecine Université Nice-Sophia Antipolis La radiographie thoracique du sujet ? gé clarté trachéale ou de préférence le bon alignement des apophyses épineuses par rapport aux extrémités internes de la clavicule Figure b - Evaluation du centrage d ? une radiographie thoracique TDM Légende de la ?gure b Le schéma de cette TDM montre que le centrage de cette coupe du thorax ne passe par son milieu géométrique mais qu ? il est décalé à gauche du fait d ? une réduction de volume de l ? hémi thorax gauche Figure c - Evaluation du cadrage d ? une radiographie thoracique Légende de la ?gure c La radiographie thoracique de ce sujet de ans sans ATCD pulmonaire est correctement centrée cadrée pénétrée Les qualités techniques du cliché étant validées l ? analyse et l ? interprétation peuvent commencer CFaculté de Médecine Université