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Cardio4an05 pcc e année médecine ?? Rotation ?? Module de Cardiologie ISM Copy Péricardite Chronique Constrictive Dé ?nition La Péricardite Chronique Constrictive PCC est une a ?ection in ammatoire du péricarde caractérisée par un épaississement péricardi

e année médecine ?? Rotation ?? Module de Cardiologie ISM Copy Péricardite Chronique Constrictive Dé ?nition La Péricardite Chronique Constrictive PCC est une a ?ection in ammatoire du péricarde caractérisée par un épaississement péricardique ?bro-calcaire Cet épaississement est responsable d ? une gêne au remplissage ventriculaire dé ?nissant ainsi l ? adiastolie Rappel anatomique Sac ?bro- séreux qui enveloppe le c ?ur et la partie initiale des gros vaisseaux sur - cm de l ? aorte de l ? artère pulmonaire des veines pulmonaires et de la veine cave supérieure Le péricarde est divisé en ? Péricarde séreux feuillet pariétal et viscéral séparé par une minime quantité de liquide séreux - ml ? Péricarde ?breux double à l ? extérieur le feuillet pariétal Rôle du péricarde ? Structure de soutien du c ?ur dans le thorax ? Isole le c ?ur des structures médiastinales adjacentes limite l ? infection ? Limite la dilatation des cavités cardiaques ? Réduit les frictions du c ?ur avec les organes adjacents Physiopathologie La péricardite chronique constrictive intéresse habituellement les deux ventricules et prédomine souvent au niveau du ventricule droit La constriction péricardique gêne l ? élongation diastolique des ?bres myocardiques et donc le remplissage diastolique des cavités cardiaques Cette gêne de remplissage ventriculaire dé ?nit l ? adiastolie Pendant la proto-diastole la paroi ventriculaire se distend rapidement mais le mouvement est brusquement limité et suivi d ? une immobilité complète en méso et en télé-systole à l ? origine de l ? aspect en dip-plateau ? mis en évidence par le cathétérisme cardiaque Cette atteinte péricardique rend le c ?ur relativement indépendant du reste du thorax en particulier lors des mouvements respiratoires Ainsi à l ? inspiration la pression ventriculaire gauche reste constante ce qui diminue son remplissage Par ailleurs la pression ventriculaire droite augmente ce qui est responsable d ? une augmentation des pressions en amont avec apparition des manifestations d ? insu ?sance ventriculaire droite A l ? extrême on assiste à une interdépendance ventriculaire secondaire à une déviation du septum interventriculaire vers le ventricule gauche septum paradoxal qui aggrave d ? avantage la chute du débit cardiaque Diagnostic positif Clinique Circonstances de découverte la découverte d ? une constriction péricardique peut être dans les suites immédiates d ? une péricardite idiopathique en post radiothérapie après une chirurgie cardiaque ou également après plusieurs années d ? une guérison apparente d ? une atteinte péricardique Signes fonctionnels la dyspnée d ? e ?ort est le symptôme le plus fréquemment rencontré des cas La dyspnée de décubitus est retrouvée dans à des cas Une asthénie généralisée est présente dans à des cas et une hépatalgie d ? e ?ort dans à des cas C Signes physiques ? Syndrome de PICK qui associe des signes d ? hypertension portale hépatomégalie ascite ?dème des membres inférieurs hépatalgies turgescence spontanée des jugulaires re ux hépato- jugulaire et d ? hypertension veineuse périphérique est rarement complet ce tableau clinique peut faire évoquer une cirrhose mais la constatation d