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Cardio Dossiers de cardiologie DOSSIER N Une gêne à la marche Monsieur X ans consulte pour gêne à la marche Depuis mois il s'arrête au bout de m à cause de sa jambe droite il se repose quelques minutes et repart sans problème Dans ses antécédents on note

Dossiers de cardiologie DOSSIER N Une gêne à la marche Monsieur X ans consulte pour gêne à la marche Depuis mois il s'arrête au bout de m à cause de sa jambe droite il se repose quelques minutes et repart sans problème Dans ses antécédents on note tabagisme à paquets- années hypercholestérolémie non traitée hypertension artérielle traitée par Sectral -Acébutolol depuis mois Cliniquement poids kilos pour m tension artérielle mmHg pouls minute Sou e systolique fémoral droit abolition des pouls pédieux droit tibiaux postérieurs II existe un quatrième bruit surajouté présystolique apexien à l'auscultation cardiaque Le reste de l'examen en particulier neurologique et abdominal est normal Biologiquement NFS GR M mm Hb g dl Ht VS mm H Ionogramme normal cholestérol mmol I Triglycérides mmol I Uricémie mmol I Glycémie à jeun mmol I créatinine micromol I urée mmol I Radiographie de thorax rapport cardiothoracique à la limite supérieure de la normale ECG Hypertrophie du ventricule gauche de type systolique séquelles d'infarctus du myocarde inférieur II manque à l'interrogatoire une donnée essentielle pour le diagnostic étiologique de cette gène à la marche laquelle Quel classement permet-elle d'envisager Quel geste clinique simple e ?ectuez- vous et quel s examen s complémentaire s pratiquez-vous pour expliquer cette gêne à la marche d'étiologie vasculaire probable L'artériographie suivante est pratiquée La gêne à la marche est-elle expliquée Si oui par quoi Quel en est le traitement radical Citez les trois méthodes les plus courantes En dehors de ce traitement quelles mesures sont susceptibles d'améliorer l'état du malade par rapport à l a marche Avant de décider une intervention chirurgicale chez ce malade un bilan paraclinique est nécessaire l equel Aorto-artériographie des membres inférieurs CDossiers de cardiologie DOSSIER N'A manque à l'interrogatoire une donnée essentielle pour le diagnostic étiologique de cette gène à la marche laquelle Quel classement pemnet-elle d'envisager ? Caractère douloureux ou non ? Claudications médullaires indolores ? Autres claudications vasculaires douloureuses artériopathie oblitérante des membres inférieurs canal l ombaire étroit coxarthrose Quel geste clinique simple e ?ectuez-vous et quel s examen s complémentaire s pratiquezvous pour expliquer cette gêne à la marche d'étiologie vasculaire probable ? Mesure des pressions artérielles systoliques à la cheville - avec calcul de l'index de pression systolique pression systolique à la cheville divisée par pression artérielle humérale NC ? Échographie-Doppler des artères des membres inférieurs ? Aortographie avec artériographie des membres inférieurs ? Mesure des pressions transcutanées en oxygène des membres inférieurs NC L'artériographie suivante est pratiquée La gêne à la marche est-Mie expliquée Si oui par quoi Quel en est le traitement radical Citez les trois méthodes les plus courantes ? OUI ? Sténose - au carrefour aortoiliaque - comprenant une sténose serrée de l'artère iliaque primitive droite ? Angioplastie endoluminale percutanée ? Pontage aortobifémoral ? Endarteriectomie En dehors de ce traitement clluelles mesures sont susceptibles d'améliorer l'état du malade par rapport à la marche ? Activité physique régulière marche à pied Correction du surpoids par régime hypocalorique ? Arrêt total et dé ?nitif du tabac