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Conduite a tenir devant un nodule et un goitre

CONDUITE À TENIR DEVANT UN NODULE ET UN GOITRE SIMPLE RÉALISÉ PAR YOUNESS OUAHBI CNODULES THYRO? DIENS CONDUITE À TENIR CINTRODUCTION ? A ?ection fréquente les nodules palpables atteignent à de la population Les nodules infracliniques dépistés par échographie ou autopsie sont encore plus fréquents à ans ? Ils sont d ? origine monoclonale donc dus à une mutation d ? un seul type cellulaire mais ils peuvent accumuler d ? autres mutations qui pourront conduire à la malignité ? Dans la grande majorité des cas à ils sont bénins mais peuvent correspondre à des cancers ce qui impose de mieux cibler les indications et d ? opérer de moins en moins de nodules bénins CDÉMARCHE DIAGNOSTIC CDÉMARCHE DIAGNOSTIC Interrogatoire ? Circonstances de découverte fortuite le plus souvent ou gêne cervicale parfois brutale ? ATCD personnels irradiations cervicales et familiaux cancer dystrophie thyroidienne ? Ancienneté du nodule mode évolutif ? Recherche de signes de compression rares de thyroxicose de diarrhée évoque un CMT CDÉMARCHE DIAGNOSTIC Examen ? Local taille consistance régularité sensibilité limites mobilité du nodule recherche d ? autres nodules ? Régional recherche d ? adénopathies ? Général signes de thyrotoxicose douleurs osseuses CAU TERME DE L ? EXAMEN CLINIQUE RECUEIL DE SIGNES D ? ORIENTATION Rassurants a priori Inquiétants a priori ? Signes de thyroroxicose orientant vers un adénome toxique ? nodule bien rond rénittent sensible apparu brutalement il s ? agit probablement d ? un kyste ? très forte suspicion nodule dur irrégulier ?xé présence d ? adénopathies cervicales antécédents personnels d ? irradiation cervicale antécédents familiaux de cancer médullaire surtout ou de cancer papillaire ? suspicion moins forte ? ges extrêmes de la vie sexe masculin les cancers sont plus fréquents chez les femmes mais la proportion de cancers parmi les nodules de l ? homme est plus forte nodule d ? apparition récente ou ayant augmenté rapidement de volume taille du nodule supérieure à cm Cependant rien n ? est formel et un nodule d ? allure banale peut être un cancer CEXAMENS COMPLÉMENTAIRES CEXAMENS COMPLÉMENTAIRES Dosages ? TSH dans tous les cas à la recherche d ? une thyrotoxicose infraclinique ? Calcitonine CT si l ? on suspecte un CMT ? Dosage de CT systématique pour certains mais les CMT sont rares et il se pose le problème du rapport coût e ?cacité Dosage de CT cependant recommandé si ? situation du nodule à l ? union sup- moyen du lobe ? nodule sensible diarrhée ? et dans tous les cas en pré-opératoire CEXAMENS COMPLÉMENTAIRES Autres Echographie nature échogénicité vascularisation taille limites du nodule calci ?cations Ponction évacuatrice Cytoponction à l ? aiguille ?ne et analyse cytologique d ? un nodule tissulaire permet de porter un diagnostic de bénignité de malignité de nodule suspect dans plus de des cas dans des mains entra? nées Scintigraphie à Te ou mieux I classe les nodules CCONDUITE PRATIQUE CGOITRE CONDUITE À TENIR CDEFINITIONS ? Un goitre est une hypertrophie de la glande thyro? de quelle qu ?