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Conference 10 mars 2014 redaction d x27 un compte rendu operatoire en chirurgie residanat 1ere annee 2013 2014 1

CONFERENCES DE RESIDANAT DE PREMIERE ANNEE DE CHIRURGIE GENERALE TRONC COMMUN - CURSUS - COURS LA REDACTION D ? UN COMPTE-RENDU OPERATOIRE EN CHIRURGIE CONFERENCIER Pr Nadia Arbaoui Chirurgie générale EPH Kouba Alger MARS LA REDACTION D ? UN COMPTE-RENDU OPERATOIRE ENCHIRURGIE VISCERALE Le compte rendu opératoire à la ?n d ? une intervention chirurgicale est un document obligatoire Il fait partie intégrante du dossier médical Il n ? existe pasde standardisation dans la façon de rédiger un compte-rendu opératoireaujourd ? hui mais en respectant les règles de la rédaction médicale scienti ?que on doit pouvoir arriver à un document médicotechnique qui peut être lu et compris par tout médecin spécialiste ou non Il existe très peu de publications concernant la rédaction du compte-rendu opératoire Pourquoi rédiger un compte-rendu opératoire Il s ? agit d ? un ? document médical indispensable ? outil de communication ? outil important pour l ? évaluation de la qualité de l ? exercice professionnel études internes études multicentriques études nationales ? Document médical indispensable Le compte-rendu opératoire est un document médico- légal de protection juridique Il engage la responsabilité de l'opérateur cité en premier dans le titre que celui-ci aide ou non un autre opérateur qu ? il soit ou non l ? auteur du compte-rendu Il peut être réclamé par le patient à tout moment avant l ? intervention le patient est toujours informé des di ?érentes options thérapeutiques préconisées pour sa maladie de leurs avantages inconvénients et leurs conséquences prévisibles sans oublier les complications postopératoires imprévisibles Le chirurgien ou la structure médicale centre hospitalo-universitaire centre hospitalier régional centre anticancéreux clinique privée dans laquelle se déroule l ? intervention doit avoir le consentement du patient avec signature de ce dernier Il peut être réclamé par le patient la famille ou par l ? intermédiaire d ? une institution o ?cielle réquisition magistrat en cas de problème non satisfaction erreur ou faute médicale C ? Outil de communication Ce document doit pouvoir être lu et compris par tout praticien toute région tout pays Il peut constituer un document de base quant à une éventuelle réintervention chez le même patient pouvant concerner le même organe la même pathologie ou non à une éventuelle réintervention devant se faire par la même équipe ou une équipe di ?érente à une prise en charge pluridisciplinaire o? la chirurgie est une étape du traitement pathologie oncologique ? Outil important pour l ? évaluation de la qualité de l ? exercice professionnel dans l ? évaluation de l ? activité d ? un service bilan annuel ? dans l ? évaluation pour l ? enseignement la recherche scienti ?que communications publications concernant un organe une pathologie dans un cadre unicentrique multicentrique ou dans le cadre d ? un programme national il est le re et ?dèle des communications et des méta-analyses témoin des e ?ets secondaires observés chez le malade des incidents et complications postopératoires liés à la technique chirurgicale e ?ectuée Comment rédiger un protocole opératoire Principes Le compte-rendu