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Cours prolapsus elharrech Prolapsus génitaux chez la femme I Introduction-Dé ?nition migration anormale permanente ou transitoire d ? un ou plusieurs organes pelviens modi ?ant la forme et ou la situation des parois vaginales pouvant aller jusqu ? à leur

Prolapsus génitaux chez la femme I Introduction-Dé ?nition migration anormale permanente ou transitoire d ? un ou plusieurs organes pelviens modi ?ant la forme et ou la situation des parois vaginales pouvant aller jusqu ? à leur extériorisation à travers la fente uro-génitale Les organes des trois étages du pelvis peuvent être concernés la vessie cystocèle l ? utérus hystérocèle le rectum rectocèle Le prolapsus peut également concerner le dôme vaginal en cas d ? antécédent d ? hystérectomie le cul-de-sac de Douglas seul élytrocèle ou associé à des anses intestinales entérocèle l ? élytrocèle antérieure prolapsus du cul de sac vésico-utérin est exceptionnelle a ?ectent directement la qualité de vie des patientes Le prolapsus génital est une pathologie FONCTIONNELLE perte de con ?ance en elles se sentent moins attractive physiquement et sexuellement se sentent moins féminine et ont une altération de l ? image de soi Les patientes opérées d ? un prolapsus génito-urinaire ont généralement entre et attentes ? Correction des troubles urinaires ? Correction des troubles digestifs ? Volonté de retrouver des activités normales sport ? ? Améliorer leur santé globale ? Améliorer leur image de soi ? Améliorer leurs relations avec les autres CDe nombreuses techniques existent et sont adaptées régulièrement en même temps que progressent les connaissances physiopathologiques et qu ? apparaissent de nouveaux matériaux Cependant malgré les évolutions majeures qu ? ont connues ces techniques de nombreuses questions demeurent Quelle voie d ? abord choisir haute ou basse Faut il ou non mettre des prothèses Faut il ou non faire systématiquement une hystérectomie II Rappels A Epidémiologie Le prolapsus génital est une pathologie fréquente La prévalence du prolapsus urogénital est de dont sont au stade à ans Le risque global de la chirurgie du prolapsus est de à ans et la récidive d ? une réintervention est estimée à Dans les ans à venir le pourcentage des patientes ? gées ira en augmentant et l ? on estime un nombre de consultations pour cette pathologie multiplié par B Anatomie fonctionnelle du plancher pelvien Les structures de soutien des viscères pelviens comprennent le plancher pelvien proprement dit avec le muscle élévateur de l ? anus et ses deux faisceaux pubo- et iliococcygien et le muscle coccygien solidaire du ligament sacroépineux Le périnée inclue les structures musculo-aponévrotiques sous-jacentes au muscle élévateur de l ? anus antérieur avec le sphincter strié de l ? urètre et les muscles ischioet bulbocaverneux postérieur avec les fosses ischio-anales Les fascias pelviens doublent ces muscles fascia pelvien et ses renforcements par les ligaments utérosacrés et cardinaux en outre les arcs tendineux du fascia pelvien ATFP et du muscle élévateur de l ? anus ATLA La statique pelvienne repose sur l ? action conjuguée de toutes ces structures qui assurent un support antérieur le hamac ? périnéal moyen les ligaments cardinaux et utérosacrés et postérieur fascia rectovaginal et centre tendineux du périnée L ? orientation des viscères pelviens contribue à la statique pelvienne avec les angulations des réservoirs pelviens urinaire génital digestif