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Structure des études épidémiologiques et Mesures d’association Dr EL Keboub CHU

Structure des études épidémiologiques et Mesures d’association Dr EL Keboub CHU de Blida Structure des Etudes Epidémiologiques. . Objectifs . Reconnaître les différentes études épidémiologiques. . Définir l’étude cas témoins. . Définir les études de cohorte. . Connaître les indicateurs et les différentes mesures d’associations épidémiologiques. . Savoir faire la différence entre les études épidémiologiques . Savoir interpréter les résultats des mesures d’associations. Plan 1/ Introduction 2/Les études descriptives *Etudes transversales *Etudes cohorte descriptives 3/ Les études analytiques *Etude cas témoins *Etude cohorte 4/ Les mesures d’associations 5/ Intervalle de confiance 6/ Etudes expérimentales : essai randomisé I/ -Introduction Le diagnostic d’un problème de santé communautaire est fait sur la base des études épidémiologiques.  Elles peuvent aller de la surveillance épidémiologique à la recherche clinique et les essais thérapeutiques. La surveillance épidémiologique consiste en la collecte continue et systématique, l’analyse, l’interprétation des données et la formulation des recommandations. Elle permet la détection précoce d’un problème de santé et permet ainsi la mise en place de mesures de lutte et de prévention rapide et efficaces. Les études analytiques permettent la mise en évidence des relations causales entres des facteurs de risque et des maladies et ainsi identifier les facteurs de risque. Les études expérimentales permettent de mesurer ou d’évaluer une action de santé, un nouveau médicament, un vaccin. II/ - Les Différentes Etudes Epidémiologiques • Les études d’observation ou descriptives qui comprennent : Les études cohortes descriptives et Les études transversales. •Les études analytiques ou étiologiques qui comprennent : - Les études cas- témoins - Les études de cohortes analytiques. - Les études transversales analytiques. • Les études expérimentales On distingue essentiellement les essais randomisés) . 1 /- Les études descriptives : 1 /- LES Etudes descriptives : - Elles permettent de poser le diagnostic de l’état de santé de la population. Elles étudient la distribution des phénomènes de santé (maladies, décès, handicaps…) en fonction des caractéristiques de personnes, de temps, et de lieux. - Elles permettent aussi de définir les maladies prioritaires responsables d’une forte mortalité ou de nombreuses invalidités et les groupes de population particulièrement exposés. A/ - étude cohorte descriptive: - Une cohorte est composée d’individus ayant en commun au moins une caractéristique: travailleurs exposés à une certaine substance, groupe de femmes enceintes, convives ayant partagé le même repas, groupe de personnes suivies au cours du temps - Une étude descriptive n’implique qu’un seul groupe de sujets soumis à l’effet d’une manœuvre principale. - On peut s’intéresser, par exemple, aux sujets chez qui une chimioprophylaxie a été prescrite pour détecter la survenue éventuelle d’une maladie. schémas de l’étude - On peut la schématiser comme suit : M EI ----------------------→ ES (cible) ♦ EI : état initial des sujets qui vont participer à l’étude. M : manœuvre ou facteur qui entraine le passage de l’état initial à l etat subséquent : traitement, consommation d’un aliment ,…., déroulement du temps ES : état subséquent ou cible, variable qu’on se propose de mesurer; Si la manœuvre a été l’administration d’un vaccin ,la cible peut être la variable « maladie »( malades non malades). indicateurs calculés Pour mesurer l’état de santé de la population certains indicateurs sont utilisés • la prévalence : c’est le nombre de cas d’une maladie (anciens et nouveaux) à un moment donné. • le taux de prévalence : C’est le rapport de la prévalence sur l’effectif de la population. • l’incidence : est le nombre de nouveaux cas d’une maladie apparus pendant une période donnée. Selon la durée de cette période on distingue l’incidence journalière, hebdomadaire, ou annuelle. • Le taux d’incidence: est le rapport de l’incidence sur la population au milieu de la période. • Le taux d’attaque c’est un taux d’incidence utilisé dans certaines circonstances; Toxi - infection alimentaire collective (T.I.A.C). • Taux de létalité c’est le nombre de décès par une maladie donnée / tous les cas de cette maladie X 100. • Taux de mortalité générale ou taux brut de mortalité (T.B.M); nombre total de décès pendant une période donnée / population moyenne au cours de cette période X1000. Autres indicateurs: B/- Les Etudes Transversales : • Elles peuvent êtres descriptives ou analytiques. Appelées aussi études de prévalence, elles n’impliquent pas le déroulement du temps et ne peuvent donc mesurer l’incidence d’une maladie. Elles analysent la présence d’un facteur donné ou d’une maladie particulière dans une population à un moment donné précis t sans référence au passé et sans suivi dans le futur. • L’étude transversale est ordinairement un tirage au sort (sondage) d’un échantillon (représentatif) d’une population. Après la sélection, tous les sujets participant à l’étude sont examinés, observés et / ou questionnés sur leur état de maladie ou autres questions appropriées. Ainsi, on recueille simultanément de cet échantillon sélectionné, des informations sur un phénomène (présence ou absence d’une maladie) et sur un ou plusieurs facteurs dont on cherche à étudier la relation avec le phénomène en question. • Dans les études transversales, l’état initial, la manœuvre et l’état subséquent sont autant de cibles concomitantes. • L’indicateur de santé mesuré :La prévalence, le taux de prévalence. Exemple: Calculer le taux de prévalence de l’infection nosocomiale dans chaque service. Exemple: Réponses: -Chirurgie pédiatrique : 16.7 p.100 = 03 / 18 -Pédiatrie : 20 p.100. -Maternité gynécologie : 14. 3p.100 -Cardiologie : 13.3 p.100. -Ophtalmologie : 11.9 p.100 -Néphrologie 15 . 4 p. 100. - Ensembles des services : 15. 3 p .100 IV /- Les études épidémiologiques analytiques (étiologiques) - Une étude étiologique (ou analytique) implique obligatoirement un groupe de sujets soumis à une manœuvre principale et un autre groupe de sujets soumis à une manœuvre comparative. - Le but d’une étude étiologique est de mettre en évidence les causes, ou , les facteurs de risque des maladies. - Ils existe deux grands types d’études analytiques; l’étude cas - témoins et étude cohorte. A/- Etude cohorte : L’étude cohorte étiologique consiste à comparer deux groupes : • un groupe exposé au facteur étudié et • un groupe témoin non exposé à ce facteur. • Dans les études cohortes, on s’intéresse à l’exposition et on cherche la maladie. • Les études cohortes peuvent être prospectives ou rétrospectives. - Prospectives: suivre les sujets de la cohorte au fur et à mesure du déroulement du temps - Rétrospective : réalisée en remontant dans le passé en l’abordant en fin de parcours parce que les sujets de la cohorte sont déjà à l’ état subséquent. C est l’étude rétrospective ou étude cohorte historique . schémas de l’étude Les deux groupes devraient se ressembler le plus possible, sauf pour l’exposition, sont ensuite suivis dans le temps pour détecter les nouveaux cas de maladies ou d’autres événements (Décès, récidives,…). Les sujets malades à l’état initial sont éliminés de l’étude. . L’étude cohorte implique : - soit une cohorte fixe (ou fermée) dans laquelle tous les sujets de la cohorte sont inclus au début de l’étude, sans inclusion nouvelle au delà ; - soit une population dynamique (ou ouverte) caractérisée par la venue de nouvelles recrues dans la cohorte, l’inclusion des sujets se poursuit au fur et à mesure du déroulement du temps. •Structure d’une étude de cohorte : MP : MP = Manoeuvre principale = exposition E I ----------------------------------- E S* * = cible de l’étude MC : MC = Manoeuvre comparative = absence d’exposition E I ----------------------------------- E S choix de la population: • Pour garantir un minimum de comparabilité entre les deux cohortes à l’état initial, les sujets non exposés devraient : - provenir de la même population que les sujets exposés pour présenter une forte similitude avec le groupe exposé, - être caractérisés par l’absence d’exposition au facteur étudié, ou du moins par un niveau d’exposition objectivement plus faible que celui du groupe exposé, - avoir le même risque théorique que les sujets exposés de développer la maladie s’ils étaient mis en contact avec le facteur étudié. - Les individus de la cohorte principale (exposés) et ceux de la cohorte comparative (non exposés) doivent être évalués de façon identique en termes d’atteinte de la cible (survenue de la maladie). B/- Etude cas-témoin :(Case- Control Study). •Les études cas - témoins ont un ou plusieurs groupes de témoins en ce qui concerne un ou plusieurs facteurs étiologiques. Les sujets de l’étude sont déjà arrivés à l’état subséquent et sont interrogés, en remontant dans le passé, pour déterminer leur exposition au facteur causal. •Elles nécessitent un groupe de sujet malades (cas ) ; c’est le groupe qui présente la maladie à étudier et un, ou plusieurs groupe de sujets (témoins), qui peuvent être sains ou malades, mais ne présentent pas la maladie des cas. • L’étude cas - témoins est toujours analytique • Les études cas-témoins conviennent pour tester des hypothèses étiologiques aussi bien pour les maladies fréquentes que pour les maladies rares. Structure d’une étude cas – témoins. M E I <------------------------------------- ES (cas) M E I <------------------------------------- ES (témoins) • ES = état subséquent • EI = état initial • M = manœuvre, interrogatoire des sujets uploads/Sante/ structures-des-etudes-epidemiologique-et-mesures-d-x27-association-et-intervalle-de-confiance.pdf