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Damage control chirurgie de

Journal de Chirurgie Viscérale ?? Disponible en ligne sur ScienceDirect www sciencedirect com CORRESPONDANCE Damage Control chirurgie De l ? enseignement à la pratique Dans son numéro supplémentaire de décembre le Journal de chirurgie a exposé les raisons pour lesquelles même en pratique civile les notions théoriques et pratiques de triage de damage control ? chirurgie ressuscitation étaient essentielles à conna? tre en cas d ? af ux de blessés Les auteurs ont insisté sur la nécessité d ? un enseignement large auprès des chirurgiens civils tel que dispensé auprès des chirurgiens militaires projetés en opération Exceptionnelle la pratique du damage control neurochirurgical n ? a pas été abordée A ?n d ? illustrer la mise en pratique de ces recommandations nous rapportons la prise en charge d ? un blessé cr? nien grave nécessitant un damage control neurochirurgical ayant été réalisé par un chirurgien viscéral réserviste ayant suivi l ? enseignement du CACHIRMEX M A marin professionnel à bord d ? un bateau commercial civil croisant dans le golfe d ? Aden est victime d ? une chute de grande hauteur aux alentours de h Un destroyer japonais se déroute pour porter assistance L ? équipe médicale japonaise constatant la sévérité des lésions recherche auprès de ses alliés la structure médicale à même de recevoir le blessé après évacuation héliportée Le Centre Médico-chirurgical inter-Armées CMCIA Dominique Mattei de Djibouti disposant d ? un scanner barrettes et d ? un Rôle est identi ?ée comme la structure la plus adaptée pour accueillir la victime dans les meilleurs délais Le patient est pris en charge au CMCIA à h soit h après la chute Son état de conscience s ? est dégradé Il présente un état de choc hémorragique en raison d ? une plaie cr? nio cérébrale hémorragique Son score de Glasgow est coté à Les dopplers transcraniens évoquent une hypertension intracr? nienne HTIC Le scanner Fig cérébral fait l ? objet d ? une télétransmission pour avis radiologique et neurochirugical Rôle en France Il existe une fracture pariétale comminutive avec embarrure un hématome extra et sous-dural frontotemporo-pariétal droit aigu et un engagement sous-falcoriel et temporal Une indication de cr? niectomie de décompression est retenue Le geste chirurgical consiste en une craniotomie frontale avec réalisation d ? un volet cr? nien de décompression Une PIC mesurée à mm Hg à la pose témoigne de l ? ef ?cacité de la décompression Fig Dès la prise en charge initiale l ? équipe médicochirurgicale est confrontée à la gestion du choc hémorragique L ? état hémodynamique précaire préopératoire associé aux pertes sanguines peropératoires nécessitent des apports sanguins importants Il est décidé d ? avoir recours à une collecte de sang total Quatre vingt dix-sept militaires fran cais du groupe sanguin homologue sont contactés sont e ?ectivement prélevés pour poches de sang total transfusées au patient À quatre jours de la chirurgie le patient est transféré par moyen aérien médicalisé privé vers un centre hospitalier privé de Duba? disposant d ? un service