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REACTIONS PSYCHOLOGIQUES FACE A LA MALADIE Dr Momar Camara INTRODUCTION La mala

REACTIONS PSYCHOLOGIQUES FACE A LA MALADIE Dr Momar Camara INTRODUCTION La maladie source d’une atteinte de l’intégrité du sujet bouleversement de la représentation de soi et du sentiment de toute puissance entraver le cours de sa vie et rompre un équilibre antérieur corps incompétent, désinvesti au profit d’autres modes d’aménagement Les réactions psychologiques dépendent de la maladie elle même du patient du médecin LES REACTIONS PSYCHOLOGIQUES LIEES A LA MALADIE La gravité de la maladie entraîne une résurgence de l’angoisse de mort Signifiant maladie médiée par Les représentation culturelle de la maladie Les représentations de la société (bénigne ou maligne, invalidante ou mortelle). LES REACTIONS PSYCHOLOGIQUES LIEES A LA MALADIE Une maladie chronique grave permet à la personnalité du malade de mobiliser ses défenses psychologiques. En fonction de type de maladie : Une maladie bénigne aiguë pas de troubles Une maladie aiguë grave (ou une décompensation), surprise Dans un premier temps, le patient subit l’assaut de la maladie et des soins. Il est passif parfois sidéré. Après le patient constate la menace qui a pesé sur sa vie et peut réagir sur un mode dépressif allant exceptionnellement jusqu’à la crise suicidaire. LES REACTIONS PSYCHOLOGIQUES LIEES A LA MALADIE Atteinte à l'intégrité corporelle Atteinte à l'intégrité psychique Remise en cause de l’image idéale de soi Situation de faiblesse État de dépendance Remise en cause du soutien familial et social Inconvénients de la maladie : LES REACTIONS PSYCHOLOGIQUES LIEES A LA MALADIE Bénéfices de la maladie : source de bénéfices perçus par le malade. Les bénéfices secondaires : se soustraire à des relations frustrantes éviter les obligations familiales et sociales fuir dans l’imaginaire et la pensée magique être reconnu comme malade par l’entourage, être materné Les bénéfices primaires : la maladie apaise et soulage (rôle dans le déclenchement de la maladie ou de l’accident, ou cause facteur déclenchant). LES REACTIONS PSYCHOLOGIQUES LIEES AU MALADE Réactions anxieuses • L’anxiété est un processus normal d’adaptation aux contraintes et aux conséquences de la maladie. • Elle peut être pathologique lorsqu’elle est disproportionnée. • La maladie perçue comme une menace à la vie et à l’intégrité du Moi, entretient l’anxiété. • La peur de la mort, de la souffrance sont des pensées anxiogènes et les conséquences de la maladie (liées à l’altération des liens affectifs et/ou sociaux) sont des renforçateurs de l’anxiété. LES REACTIONS PSYCHOLOGIQUES LIEES AU MALADE Attitudes de régression et de dépendance La régression psychique est fonction de la gravité de la maladie et de la structure de la personnalité du sujet. Elle peut se traduire par une réduction des intérêts  un égocentrisme  une dépendance vis à vis de l’entourage et des soignants  un mode de pensée magique La régression est un processus nécessaire à l’adaptation à la situation thérapeutique (observance du traitement). La guérison doit s’accompagner d’une reprise d’autonomie. La régression pathologique est trop importante en intensité et en durée et empêche la participation active et énergique du patient au processus thérapeutique. Parfois, la régression peut être absente. LES REACTIONS PSYCHOLOGIQUES LIEES AU MALADE Attitudes de minimisation, négation et refus de la maladie • Ces réactions sont courantes. • Elles peuvent aller jusqu’à des attitudes de refus de la maladie: déni total et dénégation (partiel). • Ces deux mécanismes sont des entraves à la consultation, au diagnostic et au traitement. LES REACTIONS PSYCHOLOGIQUES LIEES AU MALADE Réactions d’ordre narcissique La maladie peut : - menacer l’intégrité du patient qui peut se sentir blessé, vivant une expérience de « faille narcissique ». Les réactions peuvent être un repli sur soi même accentuant l’égocentrisme, ou une dépression. - renforcer le narcissisme du patient qui se sentira tout puissant, satisfait de l’intérêt qui lui est porté. LES REACTIONS PSYCHOLOGIQUES LIEES AU MALADE Réactions dépressives • Elles sont fréquentes au cours des maladies chroniques et/ou sévères et sont dues à une confrontation avec la mort et un sentiment d’impuissance. • Les réactions dépressives, peuvent être favorisées par des facteurs biologiques, lésionnels et thérapeutiques. • L’attitude de l’entourage face à la maladie influe sur l’apparition et l’entretien de la dépression. • Les réactions dépressives peuvent être exprimées par le malade (sentiment de dévalorisation, d’incomplétude, de fatalité avec abandon de tout projet et de tout souhait) ou masquées par des plaintes en particulier somatiques ou un refus de soins. LES REACTIONS PSYCHOLOGIQUES LIEES AU MALADE Attitudes agressives et persécutrices • L’agressivité est une autre réaction à la perception d’une menace. • D’expressions variables: passive, verbale voire physique. • L’agressivité peut aussi témoigner d’un sentiment d’injustice et de persécution et se traduit par une révolte, le sujet exprimant son mécontentement, son hostilité à l’égard d’un sort injuste, du milieu familial et de son médecin traitant. • Cette réaction du malade pourrait provoquer la contre agressivité du personnel médical si celui-ci ignore l’existence de ce mode de réaction du malade à sa maladie. LES REACTIONS PSYCHOLOGIQUES LIEES AU MALADE Résignation signifie que le malade accepte son destin, arrête de « se battre » et est prêt à accueillir n’importe quelle fin, y compris la mort. Soulagement si l’état de maladie aide le malade à trouver une solution à des problèmes difficiles à résoudre. LE MEDECIN Son rôle est essentiel L’annonce de la maladie ou de ses complications, L’explication des thérapeutiques et la disponibilité. Il doit savoir gérer ses propres mécanismes de défense et adopter un quadruple regard : Il regarde le patient Il regarde le patient dans le processus Il se regarde lui-même Il regarde la relation LE MEDECIN Pour cela le temps de l’écoute, de l’exploration des peurs fondamentales du patient et de sa représentation de la maladie deviennent incontournables. C’est un acte de soin. Le thérapeute empathique, professionnel et disponible doit savoir reformuler résumer recontextualiser renforcer le discours du patient LE MEDECIN Les temps de l’entretien : - Prendre le temps d’écouter (questions ouvertes, le patient mène l’entretien, le thérapeute le guide mais ne le dirige pas) - Prendre le temps de comprendre (questions fermées, sphère par sphère. Favoriser l’expression des émotions et leur exploration). - Prendre le temps d’expliquer (la maladie et les soins, sans être pressé d’apporter des solutions) - Etablir un rapport collaboratif (vérifier l’engagement du patient et l’encourager à prendre place comme acteur dans le projet thérapeutique qui est commun entre le thérapeute et le patient). uploads/Sante/ reactions-psychologiques-face-a-la-maladie.pdf