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Demande de permis eleve 20220517

O ?ce de la circulation et de la navigation Etablissement autonome de droit public de l ? Etat de Fribourg Amt für Strassenverkehr und Schi ?fahrt Selbst? ndige ? ?entlich-rechtliche Anstalt des Kantons Freiburg Demande de permis d ? élève conducteur ou de permis de conduire pour la catégorie A ?n d'éviter une éventuelle attente au guichet il est conseillé de nous faire parvenir la demande par courrier er groupe médical e groupe médical TPP TPP Trolleybus A A kW A B B BE F G M C C C D D DE CE C E D E a a a a a a a a a a a a aaaaa aaaa Indications personnelles seules les personnes dont le domicile principal se situe dans le canton de Fribourg peuvent déposer une demande Nom Prénom Rue n N postal Localité Lieu d ? origine canton Pour les ressortissant-e-s de l ? étranger pays d ? origine Joindre une photo en couleurs ne pas la coller s v p Le service chargé de vous identi ?er s ? en occupe Mentionner au dos le nom prénom sans trop appuyer Date de naissance jour mois année Domicile précédent féminin jusqu ? au masculin ? Citoyen-ne-s suisses con ?rmation de l ? exactitude des données personnelles par la commune de domicile uniquement lors de la première demande Ressortissant-e-s de l ? étranger autorisation de séjour valable Sceau et signature Date Format x mm ? ? Signature de la personne requéranteMaladies handicaps et consommation de substances Sou ?rez-vous de l ? une des maladies ci-après ou suivez-vous un traitement médical pour cette raison ?? diabète Diabetes mellitus ou autre maladie du métabolisme ?? maladie cardiovasculaire troubles graves de la tension artérielle crise cardiaque thrombose embolie troubles du rythme cardiaque etc ?? maladie oculaire ne concerne pas l'acuité visuelle ?? maladies des organes respiratoires à l ? exception des maladies liées à un refroidissement ?? maladie des organes abdominaux ?? maladie du système nerveux sclérose multiple Parkinson maladies avec apparition de paralysies ?? maladie rénale ?? somnolence diurne accrue ?? douleurs chroniques ?? blessures consécutives à un accident incomplètement guéries blessures cr? niennes cervicales dorsales ou des extrémités ?? maladies avec troubles des fonctions cérébrales troubles de la concentration de la mémoire des ré exes etc Sou ?rez-vous ou avez-vous déjà sou ?ert ?? de problèmes d ? alcool d ? usage de stupé ?ants et ou de médicaments ?? d ? une maladie psychique schizophrénie psychose maladie maniaque ou grave maladie dépressive etc ?? d ? épilepsie ou de crises semblables ?? d ? évanouissements d ? états de faiblesse de maladies entra? nant une somnolence accrue Sou ?rez-vous d ? autres maladies ou handicaps qui vous empêcheraient de conduire avec sûreté un véhicule automobile Remarques ou compléments aux données ci-dessus a non a oui a non a oui a non a oui a non a oui a non a oui a non a oui a non a non a non a non a oui